بيع الخريف - 20 ٪ قبالة!

مسؤولو النظام الصحي ومؤسسة التدريب

دور الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية في تحسين تقديم الرعاية الصحية


أدت الحاجة التدريجية للحكومة الأمريكية (الولايات المتحدة) إلى خفض نفقات الرعاية الصحية إلى مجموعة واسعة من مقاييس ومبادرات تحسين الجودة. ينظر مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إلى "الشراء على أساس القيمة" باعتباره طريقًا حاسمًا لإصلاح كيفية دفع تكاليف الرعاية والخدمات ، والانتقال إلى مكافأة قيمة ونتائج وابتكارات أفضل (الدفع مقابل الأداء) بدلاً من مجرد الحجم (دفع مقابل الخدمة). تؤثر هذه التغييرات بشكل مباشر على المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية المنزلية ودور رعاية المسنين.

وفقًا لنظام إدارة المحتوى ، "من المتوقع أن يوفر التحسن في معايير الجودة المستندة إلى الأدلة وفورات طويلة الأجل ، بسبب علاقتها الواضحة بتحسين صحة المرضى وتقليل المضاعفات وتقليل عدد حالات إعادة قبول المستشفى." (CMS) منهجية لتقييم الأداء الكلي لكل مرفق على أساس معايير الأداء ، والتي بموجبها سوف يسجل كل مرفق على أساس نطاقات الإنجاز والتحسين لكل إجراء قابل للتطبيق. بالإضافة إلى ذلك ، سيحسب نظام إدارة المحتوى درجة إجمالية لكل مرفق من خلال الجمع بين نقاط الإنجاز أو التحسين الخاصة بالمرفق لكل مقياس لتحديد درجة لكل مجال ، وضرب كل درجة مجال بالوزن المقترح (أي ، عملية الرعاية السريرية) حسابات 70 في المئة ، وتجربة المريض للرعاية حسابات 30 في المئة) ، وإضافة معا عشرات المجال المرجح. سيتم تحويل النتيجة الإجمالية لكل منشأة إلى دفعة حوافز قائمة على القيمة.

الجدول 1: اتجاهات الرعاية الصحية والتآزر بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية
  • التركيز على سلامة المرضى
  • بحاجة إلى تحسين جودة الرعاية
  • تحتاج إلى تحسين الكفاءة
  • التركيز على أقل التدخلات الغازية
  • التقليل من التعرض للإشعاع المؤين أثناء التصوير الطبي

توجد أوجه تآزر كبيرة بين فوائد التبني الواسع للتصوير بالموجات فوق الصوتية واتجاهات تحسين الرعاية الصحية (الجدول 1). الموجات فوق الصوتية هي وسيلة موثقة جيدًا لتقليل المضاعفات الجراحية (بما في ذلك استرواح الصدر الأيروجيني ، الوفاة بين المرضى الجراحيين ، البزل العرضي أو التمزق) ، وكلها تدابير تحسين جودة وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ). يعد اعتماد الموجات فوق الصوتية من نقطة الرعاية من قبل مقدمي الرعاية الصحية ضمن نظام الرعاية الصحية طريقة مجربة لتحسين رعاية المرضى ، وتقليل المضاعفات ، وتحسين الكفاءة (مع توفير التكاليف في التكلفة).

إن اعتماد نظام الموجات فوق الصوتية في المستشفيات والنظام الصحي على نطاق المنظومة سيمكّن المرافق من تحسين نتائج معايير CMS (العملية السريرية وتجربة المريض) وتحسين مدفوعات الحوافز القائمة على القيمة في المستقبل. على الرغم من الفوائد الموثقة جيدًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، اعتبارًا من 2009 ، تم استخدامه فقط في 34 في المئة من أقسام الطوارئ (EDs) في كاليفورنيا وفي 19 فقط من EDS غير الأكاديمي في الولايات المتحدة. (مور ، شتاين) عنق الزجاجة الرئيسي لاعتماد واسع النطاق للموجات فوق الصوتية من قبل مقدمي الرعاية هو فرص محدودة للتدريب بالموجات فوق الصوتية.

دراسات الحالة السريرية

دراسة حالة: وضع القسطرة الوريدية المركزية

توجيه الموجات فوق الصوتية هو وسيلة موثقة لتقليل مضاعفات وضع الخط الوريدي المركزي بنسبة 78 في المئة. (AHRQ ، NICE ، Bansal ، Miller) بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الموجات فوق الصوتية من عدد محاولات عصا الإبرة ويقلل من إزعاج المريض وقلقه ، وكلها ذات صلة بمقاييس الإبلاغ عن تجربة المريض CMS. (AHRQ) وضع القسطرة الوريدية الوسطى غير ناجح في 20 في المئة من المحاولات مع معدل 10 ذي نسبة مضاعفة وكبيرة من المضاعفات المرتبطة به (على سبيل المثال ، ثقب الشرايين ، استرواح الصدر الأيروجيني ، صمة الدم ، صمة الهواء ، عدم انتظام ضربات القلب ، عقدة القسطرة ، بزل الصدر ، بزل الصدر إصابه). (AHRQ)

تشير بيانات تحليل المزود الطبي ومراجعته (MedPAR) من CMS إلى أنه تم الإبلاغ عن استرواح الصدر استروي المنشأ في 2.31 لكل تصريف 1,000 في 2007. (MedPAR) يتم زيادة متوسط ​​مدة الإقامة من أربعة إلى سبعة أيام بعد استرواح الصدر الصدري العلاجي وتتراوح تكلفة كل حادث من 17,000 $ إلى 45,000 $. (Zhan) إن نطاق الدولارات المدفوعة الناتجة عن المطالبات المتعلقة بإصابة علاجي المنشأ المتعلقة بوضع القسطرة الوريدية المركزية من سجل مطالبات الجمعية الأمريكية لطب التخدير هو مبلغ متوسط ​​قدره 105,500 دولار لكل مطالبة. (الدومينو) تتراوح التكاليف المرتبطة بصدر استرواح الصدر علاجي المنشأ (بناءً على هذه التقديرات) من 510 مليون دولار إلى 1.3 مليار دولار سنويًا. تم العثور على بزل الصدر الموجه بالموجات فوق الصوتية لتقليل مضاعفات استرواح الصدر من 10.3 إلى 4.9 بالمائة (تقليل المخاطر النسبية بنسبة 48) ، وبالتالي إنقاذ الأرواح وبين 245 $ و 624 $ سنويًا. (بارنز 2005)

دراسة حالة: مرض التهاب المسالك البولية المكتسب من مستشفى Iatrogenic

تعد التهابات المسالك البولية أكثر أنواع العدوى المكتسبة في المستشفيات شيوعًا ، حيث تمثل أكثر من 30 من الإصابات التي أبلغت عنها مستشفيات الرعاية الحادة. (Klevens) معدل عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة هو 3.1 إلى 7.5 من العدوى في أيام القسطرة في مستشفى 1000. يقدر أن 15 إلى 25 من المرضى يحصلون على القسطرة. (Warren، Weinstein 1999) تعد التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة هي المصدر الأكثر شيوعًا لعدوى مجرى الدم الثانوي. سبعة عشر في المئة من البكتيريا المكتسبة في المستشفيات هي من مصدر البول ، مع معدل وفيات 10 في المئة. (Weinstein 1997) يمكن تجنب ما يقرب من 17 إلى 69 من التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة من خلال تدابير مكافحة العدوى الموصى بها ، مما يعني أنه يمكن تجنب عدوى 380,000 ووفيات 9,000 المتعلقة بالتهابات المرتبطة بالقسطرة كل عام. (Umscheid) الموجات فوق الصوتية المثانة مع قسطرة المثانة الانتقائية اللاحقة قد قللت من حدوث التهابات المسالك البولية في المستشفيات من 30 إلى 50 في المئة. وثق تحليل تلوي حديث أن قسطرة المثانة الانتقائية القائمة على التصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة أدت إلى OR من .27 لصالح خفض معدلات الإصابة في المسالك البولية. (باليس)

دراسة حالة: تقييم حمى الرضع

يعد تقديم الرضيع الحموي إلى قسم الطوارئ (ED) أمرًا متكررًا. بالنظر إلى تواتر عدوى المسالك البولية كسبب لحمى الرضيع ، يعتبر تحليل البول والثقافة جزءًا مهمًا من تقييم المريض. تم استبدال طموح المثانة فوق العانة بقسطرة مجرى البول كطريقة مفضلة للحصول على عينة بول. تعتبر عينات البول المفرغة دون المستوى الأمثل بسبب مخاطر التلوث وطول المدة اللازمة للحصول على عينة. الحدوث المتكرر للغاية هو "قسطرة جافة". تحاول الممرضة غالبًا قسطرة مجرى البول. ومع ذلك ، فقد تلاشى الرضيع مؤخرًا أو قد يتعرض للجفاف ولا يتم الحصول على البول. يرفض الآباء في كثير من الأحيان المحاولات اللاحقة بسبب الانزعاج الحقيقي والحقيقي المرتبط بالإجراء من قبل المرضى. هذا يؤدي إلى رعاية غير فعالة وطويلة ، ودون المستوى الأمثل. يجبر موفري الرعاية على إبقاء المريض في الضعف الجنسي وينتظرون عينة بول مفرغة (زيادة مدة الإقامة وعينة من البول المحتمل أن تكون ملوثة) ، أو علاج تجريبي بالمضادات الحيوية ، أو مغادرة المريض والعائلة بدون تقييم كافٍ يستبعد الحياة تهديد المسالك البولية سلبية الغدد.

يمكن تجنب الرعاية دون المستوى الأمثل من خلال جعل المرضى يقومون بفحص المرضى للحصول على المثانة الكاملة قبل محاولة قسطرة مجرى البول ، والتي من شأنها أن تنفي "القسطرة الجافة". (Baumann 2007 و 2008 و Chen 2004 و 2005) تم تحسين معدلات نجاح المحاولة الأولى من 67 إلى 92 في المئة بمساعدة الموجات فوق الصوتية. (Baumann 2008) بالإضافة إلى ذلك ، أعرب كل من مقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية للأطفال الصغار عن رضاهم الكبير بعد استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم المثانة قبل قسطرة مجرى البول. (بومان 2007)

المراجع

Barnes TW، Morgenthaler TI، Olson EJ، et al. الصدري الموجه للصدر ومعدل استرواح الصدر. J Clin Ultrasound 2005 Dec؛ 33 (9): 442-446.

Baumann B، McCans K، Stahmer S، et al. الموجات فوق الصوتية المثانة التي تؤديها الممرضات المدربين يزيد من نجاح القسطرة في مرضى الأطفال. Am J Emerg Med 2008 Jan؛ 26 (1): 18-23.

Baumann BM، McCans K، Stahmer SA، et al. رضا مقدم الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية عن طريق الموجات فوق الصوتية المثانة. Acad Emerg Med 2007 Oct ؛ 14 (10): 903-907.

مراكز خدمات الرعاية الصحية والطبية (CMS). مبادرات جودة المستشفى: تدابير المرضى الداخليين. [استشهد 2011 April 4]. متاح من: URL: https://www.cms.gov/HospitalQualityInits/16_InpatientMeasures.asp#

Chen L، Hsiao A، Moore C، Santucci K. Utility of the bed المثانة الموجات فوق الصوتية قبل قسطرة مجرى البول عند الرضع. Acad Emerg Med 2004 May ؛ 11 (5): 598 الملخص.

Chen L، Hsiao AL، Moore CL، et al. فائدة السرير الموجات فوق الصوتية قبل كاثرين مجرى البول عند الأطفال الصغار. طب الأطفال 2005 يناير ؛ 115 (1): 108-111.

Domino KB، Bowdle TA، Posner KL، et al. الإصابات والمسؤولية المتعلقة بقسطرة الأوعية الدموية المركزية - تحليل مطالبات مغلق. التخدير 2004 يونيو ؛ 100 (6): 1411-1418.

الصقيع وسوليفان. يوحد الولايات تقرير أسواق الموجات فوق الصوتية الاستراتيجية. [تم اقتباس 2011 Apr 4]. متوفر من: URL: http://www.frost.com/prod/servlet/report-brochure.pag؟id=A675-01-00-00-00#report-overview

Kendall JL، Hoffenberg SR، Smith RS. تاريخ الطوارئ والرعاية الحرجة الموجات فوق الصوتية: تطور نموذج التصوير الجديد. Crit Care Med 2007 May؛ 35 (5 Suppl): S126-S130.

Klevens RM، Edwards JR، Richards CL Jr، et al. تقدير العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والوفيات في المستشفيات الأمريكية ، 2002. ممثل الصحة العامة 2007 Mar-Apr ؛ 122 (2): 160-166.

Miller AH، Roth BA، Mills TJ، et al. إرشادات الموجات فوق الصوتية مقابل التقنية التاريخية لوضع القثاطير الوريدية المركزية في قسم الطوارئ. Acad Emerg Med 2002 Aug ؛ 9 (8): 800-805.

مور CL ، Gregg S ، لامبرت M. الأداء ، التدريب ، ضمان الجودة ، وتسديد الموجات فوق الصوتية التي يقوم بها طبيب الطوارئ في المراكز الطبية الأكاديمية. J Ultrasound Med 2004 Apr؛ 23 (4): 459-466.

Moore CL، Molina AA، Lin H. Ultrasonography في أقسام الطوارئ المجتمعية في الولايات المتحدة: الوصول إلى الموجات فوق الصوتية التي أجراها الاستشاريون وحالة الموجات فوق الصوتية التي يقوم بها طبيب الطوارئ. آن Emerg Med 2006 ؛ 47: 147-153.

المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (نيس). القسطرة الوريدية المركزية - أجهزة تحديد موقع الموجات فوق الصوتية ، 2002. [تم اقتباس 2011 Apr 5] متاح من: URL: http://guidance.nice.org.uk/TA49

Palese A، Buchini S، Deroma L، et al. فعالية الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية في الحد من التهابات المسالك البولية. التحليل التلوي. J Clin Nurs 2010 Nov؛ 19 (21-22): 2970-2979.

Stein JC، River G، Kalika I، et al. مسح لاستخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير من قبل أطباء الطوارئ في كاليفورنيا. J الموجات فوق الصوتية ميد 2009. 28: 757-763.

Umscheid C، Mitchell M، Agarwal R، Williams K، Brennan P. Mortality من الالتهابات المكتسبة التي يمكن الوقاية منها في المستشفيات بشكل معقول. مدرجة في شهادة مكتوبة من قبل جمعية علم الأوبئة في الرعاية الصحية في أمريكا للجنة الرقابة والسمع إصلاح الحكومة على الأمراض المرتبطة بالرعاية الصحية: وباء يمكن الوقاية منه ، برئاسة هنري واكسمان ، أبريل 16 ، 2008 ، واشنطن ، واشنطن العاصمة. [شهادة الكونغرس].

وارن جي دبليو. التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة. Int J Antimicrob Agents 2001 April ؛ 17 (4): 299-303.

Weinstein MP، Towns ML، Quartey SM، et al. الأهمية السريرية للثقافات الدم الإيجابية في 1990s: تقييم شامل المحتملين لعلم الأحياء المجهرية ، علم الأوبئة ، ونتائج تجرثم الدم والفطريات في البالغين. Clin Infect Dis 1997 Apr؛ 24 (4): 584-602.

وينشتاين JW ، Mazon D ، Pantelick E ، وآخرون. عقد من الدراسات الاستقصائية حول انتشار المرض في مركز الرعاية الثالثية: اتجاهات معدلات الإصابة بالعدوى المستشفوية واستخدام الجهاز وحدة المريض. السيطرة على العدوى Hosp Epidemiol 1999 Aug ؛ 20 (8): 543-548.

Zhan C، M Smith، D Stryer. الحوادث والنتائج والعوامل المرتبطة استرواح الصدر علاجي المنشأ في المرضى في المستشفى. [تم اقتباس 2011 March 31]. متاح من: URL: http://www.academyhealth.org/files/2004/abstracts/quality.pdf

تعرف على المزيد حول حل SonoSim للتدريب على الموجات فوق الصوتية

اتصل بنا