الطلاب

تدريب طلاب الطب والتمريض في التصوير بالموجات فوق الصوتية

يعد SonoSim Ultrasound Training Solution هو برنامج تدريب محمول على التصوير بالموجات فوق الصوتيةأظهر Kobal et al قيمة تحقيق الكفاءة في التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء كلية الطب. في عام 2005 ، الذي وثق أن طلاب الطب في السنة الأولى الذين حصلوا على 18 ساعة من التدريب بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يتفوقوا على أطباء القلب المخضرمين في اكتشاف تشوهات القلب. (كوبال) هناك الآن العديد من الأمثلة على كليات الطب التي أخذت زمام المبادرة ودمج التعليم بالموجات فوق الصوتية في مناهج مؤسستهم. (باهنر) (الجدول 1)

تم عقد المؤتمر العالمي الأول حول الموجات فوق الصوتية في التعليم الطبي ، برعاية جمعية الموجات فوق الصوتية في التعليم الطبي ، بنجاح في كولومبيا ، ساوث كارولينا في عام 2011. ومؤخراً ، أدرجت جامعة كاليفورنيا ، إيرفين بشكل دائم مناهج تدريب بالموجات فوق الصوتية المتطورة إلى جانب 54 وحدة مخصصة للموجات فوق الصوتية لاستخدام طلاب الطب فقط. أنشأ فوكس مستندًا (الملحق أ) يصف العديد من الطرق الإضافية التي يمكن أن تكمل بها الموجات فوق الصوتية وتعزز الفحص البدني القياسي.

أصبح التدريب بالموجات فوق الصوتية أكثر جزءًا لا يتجزأ من تدريب الإقامة بعد التخرج أيضًا. أصدرت الجمعية الطبية الأمريكية القرار رقم 802 في عام 1999 الذي نص على أن جميع التخصصات الطبية لها الحق في استخدام الموجات فوق الصوتية وفقًا لمعايير الممارسة الخاصة. (الجدول 2) (AMA) في عام 2007 ، كلف مجلس الاعتماد لتعليم الطب العالي (ACGME) الكفاءة الإجرائية لجميع المقيمين في طب الطوارئ في الموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ لأنها تعتبر جزءًا لا يتجزأ من ممارسة طب الطوارئ. (ACGME)

جدول 1: كلية الطب بالموجات فوق الصوتية التكامل
  • جامعة كاليفورنيا إرفين (دكتور كريس فوكس)
  • جامعة ساوث كارولينا (دين ريتشارد هوبمان)
  • دورة تمهيدية لجامعة جنوب كاليفورنيا الطبية
  • جامعة ولاية أوهايو (الدكتور ديفيد باهنر)
  • جامعة الخدمات الموحدة للعلوم الصحية (الدكتور جيمس بالما)

 

جدول 2: امتياز H-230.960 للتصوير بالموجات فوق الصوتية
(1) AMA تؤكد أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يدخل في نطاق ممارسة الأطباء المدربين بشكل مناسب
(2) تقر سياسة AMA بشأن الموجات فوق الصوتية أن الاستخدام والتطبيق الواسع والمتنوع لتقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية موجود في الممارسة الطبية
(3) تؤكد سياسة AMA الخاصة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية على أن امتياز الطبيب لإجراء إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتية في أحد المستشفيات يجب أن يكون بمثابة وظيفة للعاملين الطبيين بالمستشفى ويجب تحديدها بشكل محدد في نموذج تحديد الامتيازات التابع للإدارة
(4) تنص سياسة AMA الخاصة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية على أنه يجب على كل طاقم طبي بالمستشفى مراجعة واعتماد معايير منح امتيازات الموجات فوق الصوتية بناءً على الخلفية والتدريب على استخدام تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية ، وتوصي بشدة بأن تكون هذه المعايير وفقًا لمعايير التدريب والتعليم الموصى بها حسب تخصص كل طبيب. (الدقة 802 ، I-99 ؛ التأكيد مجددًا: Sub. الدقة 108 ، A-00)

 

مراجع

مجلس الاعتماد للتعليم الطبي العالي (ACGME). إرشادات طب الطوارئ. [تم الاستشهاد به في 2011 أبريل 5] متاح من: URL: http://www.acgme.org/acWebsite/RRC_110/110_guidelines.asp

الجمعية الطبية الأمريكية بيت المندوبين. امتياز التصوير بالموجات فوق الصوتية. قرار 802 ، ديسمبر 1999 ؛ أكد. الفرعية. الدقة 108 ، يونيو 2000. H-230.960. [تم اقتباس 2011 March 31] متاح من: URL: www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/467/513.doc.

Bahner DP، Limperos RJ، Rund DA. نتائج التسلسل الهرمي للكفاءة التعليمية بالموجات فوق الصوتية: تقرير عن مستخدم الموجات فوق الصوتية المبتدئ ، طالب الطب في السنة الأولى. آن إميرج ميد 2005 سبتمبر ؛ 46 (3): 22.

Cook T، Hunt P، Hoppman R. طب الطوارئ يقود الطريق لتدريب طلاب الطب في الموجات فوق الصوتية القائمة على الأطباء: نقلة نوعية جذرية في تصوير المريض. Acad Emerg Med 2007 Jun؛ 14 (6): 558-561.

Lanoix R، Leak LV، Gaeta T، et al. تقييم أولي للموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ في وضع برنامج تدريب طب الطوارئ. Am J Emerg Med 2000 Jan؛ 18 (1): 41-45.

 

الملحق أ: مقارنة بين اختبار ستانفورد 25 الفيزيائي وتقييم الموجات فوق الصوتية
بإذن من الدكتور كريس فوكس (المركز الطبي بجامعة إيرفين)

                                      من اختبار ستانفورد البدني 25 باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة

الفحص بالمنظار: استخدام منظار العين لفحص قاع العين (الشبكية والأوعية والأعصاب في مؤخرة العين) يمكن أن يساعد في تقييم حالة الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وتشخيص المشاكل العصبية وتقديم أدلة على الأمراض الجهازية من عدوى صمام القلب إلى الإيدز.نستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص الحجرتين الأمامية والخلفية. يوفر هذا معلومات حول انفصال الشبكية ، والأجسام الزجاجية المنفصلة ، وخلع العدسة ، وتمزق الكرة الأرضية ، والأجسام الغريبة ، والتهاب العصب البصري ، وتوسع غمد العصب البصري في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
ردود الحدقة: تتناول هذه الجلسة كيف يضيق التلاميذ ويمتدون إلى الضوء ويستجيبون للرؤية البعيدة والقريبة ، فضلاً عن أفضل الطرق لاستنباط هذه النتائج. يمكن أن تشير الاستجابات إلى صدمة للعين ، وأمراض عصبية وحالات أخرى.يمكن أن يرى الموجات فوق الصوتية انقباض الحدقة تحت جفن مغلق عندما يتم تطبيق الضوء على العين المفتوحة المقابلة (تقييم APD). تمكن الفحص الحدوي على الرغم من الأورام الدموية المحيطة بالدم الكبيرة ، والتسمم ، وذمة الجفن.
فحص الغدة الدرقية: يمكن أن يساعد ملامسة الرقبة لتشعر بالغدة الدرقية في تشخيص مرض الغدة الدرقية. يمكن أن تشير العقيدات إلى سرطان الغدة الدرقية. بدون تدريب شامل ، غالبًا ما يشعر الناس بارتفاع كبير في الرقبة أو يضعون أصابعهم بزاوية تمنع الشعور بالعقيدة.يمكن للموجات فوق الصوتية أن تصور بشكل مباشر الفصوص المختلفة للغدة الدرقية وتكتشف أورامًا أصغر بكثير مما يمكن أن تلمسه الأصابع. يمكننا التفريق بين شيء صلب ويحتمل أن يكون أكثر إثارة للقلق من شيء حميد مثل كيس.
عروق العنق: لأن الأوردة الوداجية في الرقبة تذهب مباشرة إلى القلب ، فإنها يمكن أن تشير إلى مشاكل القلب والأوعية الدموية. رؤية عروق العنق والبقوليات المميزة تسترعي عينًا تمارين ، وضع جيد للمريض ، ضوء جيد وصبر. بمجرد رؤيته ، يمكن قياس مستوى النبضة وتحديد العيوب التي يمكنها تشخيص الحالات القلبية مثل عدم الكفاءة ثلاثية الرؤوس وكتلة القلب الكاملة.يمكن للمرء أن يقيس الضغط الوريدي المركزي مباشرة عن طريق قياس النقطة التي يتناقص عندها الوريد الوداجي الداخلي نزولاً إلى مانوبريوم القص. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المرضى الذين يعانون من أعناق قصيرة ، فإن محاولة تصور أوردة الرقبة ببساطة غير ممكنة بدون الموجات فوق الصوتية. باستخدام دوبلر الموجة النبضية ، يمكننا أن نتخيل بدقة أكبر بكثير أشكال الموجة المتوافقة مع عدم كفاءة ثلاثية الشرف وكتلة القلب. هذا كله بدون وضع المريض الجيد أو الضوء الجيد أو الصبر.
الرئة: الإيقاع (التنصت) على الصدر واستنباط حدود الرئة مفيد للكشف عن السوائل أو الالتهاب الرئوي ، خاصة في المناطق التي لا تتوفر فيها أجهزة الأشعة واختبار الدم.يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص مجموعة من أمراض الرئة بدقة مثل استرواح الصدر ، ومتلازمة الخلالي السنخية (الوذمة الرئوية) ، والالتهاب الرئوي ، والانصباب الجنبي ، وتأكيد وضع أنبوب القصبة الهوائية مباشرة بعد التنبيب عن طريق تصور كلا انزلاق الحجاب الحاجز.
نقطة الدافع الأقصى (PMI) و hernve: مؤشر مديري المشتريات هو منطقة في الصدر بحجم عشرة سنتات ، يسار عظمة الصدر مباشرة ، حيث يمكن الشعور بضربات القلب. تخلق مشاكل القلب والرئة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال عضلة القلب ، نقطة فريدة من النبضات القصوى. الارتفاعات فوق القص هي نبضة تنشأ في القلب أو الأوعية الكبيرة التي يمكن الشعور بها مع وضع كعب اليد على القص الأيسر. على الرغم من أن هذه مناورات بدائية وبسيطة ، إلا أنها تكشف الكثير عن القلب ويمكن أن تساعد الأطباء في طرح أسئلة أفضل عن مخططات صدى القلب التي يطلبونها.في الواقع ، يعد مؤشر مديري المشتريات بقعة صغيرة في مكان ما أسفل الحلمة اليسرى. نقوم بتعريب ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية عندما ننظر إلى نافذة Apical المكونة من 4 غرف. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لم يعد مؤشر مديري المشتريات موجودًا في الموجات فوق الصوتية مما يؤكد التشخيص. هذا هو عكس المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ، حيث نرى القلب بسهولة في أي نافذة ويمكن قياس الجدران باستخدام قطرة سريعة من الفرجار لتمييز النوع الفرعي بدقة. نجري مخطط صدى القلب بجانب السرير بالتزامن مع الفحص البدني.
كبد: تغطي هذه الجلسة الإيقاع لحجم الكبد التقريبي بالإضافة إلى تقنيات الشعور بحافة الكبد والشعور بسطحه للعقيدات والكتل. ويشمل الشعور بالحنان في منطقة المرارة وعلامات التهاب المرارة.يمكن أن تتتبع الموجات فوق الصوتية بجانب السرير حواف الكبد من موقعه على طول الجانب السفلي من الحجاب الحاجز إلى الفص الأيسر تمامًا كما يمر فوق البنكرياس. يمكن تصوير الكبد وفحصه بحثًا عن الكتل والعقيدات والالتهابات من خلال مظهر زجاجي أرضي ، أو الفشل من خلال تحديد وجود الاستسقاء ، أو انسداد من خلال تصور القنوات داخل الكبد المتوسعة. المرارة واضحة ويمكن قياس جدرانها للالتهاب. اتكئ على المسبار عندما يكون فوق حصوة في المرارة وحدد ما إذا كان المريض يعاني من التهاب المرارة الحاد. يُرى أيضًا في هذا الموقع الوريد الأجوف السفلي وتباينه مع التنفس لتقدير الضغط الوريدي المركزي بطريقة غير باضعة.
الجس ، قرع الطحال: يصعب على المرء أن يشعر الطحال ، إلا أنه من المحرج تفويت الطحال الموسع. عند تكبيرها ، يكون ذلك غير طبيعي دائمًا: قد يكون علامة على الإصابة أو ورم أو أمراض الكبد. وضع كل من المريض والفاحص بشكل صحيح أمر بالغ الأهمية لتحقيق النجاح.يصعب على الطحال أن يتحسس عندما يكون طبيعيًا ، لكن من السهل جدًا رؤيته على الموجات فوق الصوتية لدى جميع الأفراد. إسقاط الفرجار وقياس حجمها. إذا تم تهتك الطحال ، يتجمع الدم بين الطحال والكلى ويكون لونه أسود نفاث.
تشوهات المشية الشائعة:  يمكن لأي شخص أن يشير إلى الجهاز العصبي ومشاكل العضلات والعظام. توفر ممرات المستشفى الطويلة فرصة رائعة لمراقبة تشوهات المشية الشائعة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو مرض باركنسون ، أو الاعتلال العصبي المحيطي (تلف الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي) والعديد من الحالات الأخرى.الموجات فوق الصوتية للعضلات الهيكلية لديها إمكانيات بعيدة المدى لتكون قادرة على تصور المفاصل والأوتار والعضلات. عند الطفل الذي يعرج ، يمكن التمييز بين تجمع السوائل في الورك من كسر عظم الفخذ القريب. في حالة وجود مجموعة سوائل ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة بأمان إلى مساحة المفصل من أجل الشفط
رعشة الكاحل: هذا رد فعل طبيعي ، حركة سريعة للأمام ، تحدث عندما تضرب مطرقة وتر أخيل فوق الكعب. قد يشير رد الفعل الغائب إلى تلف الأعصاب ، ولكن غالبًا ما يكون رد الفعل المنعكس غائبًا فقط بسبب وجود تقنية غير صحيحة (في حالة المريض طريح الفراش بشكل خاص). رد الفعل في الكاحل هو استعارة تقريبًا لـ Stanford 25. أن تكون قادرًا على استنباط هذا المنعكس عمومًا يعني أن الفاحص يمكنه استنباط ردود الفعل الأخرى ، والتي يسهل إخراجهامع الموجات فوق الصوتية ، يمكننا تشخيص وتر أخيل الدموع الجزئية والكاملة
الوصمة من مرض الكبد: مفارقة اختلال وظائف الكبد هو أن علاماته موجودة خارج البطن. هذه الوصمات المزعومة تشمل الأورام الوعائية العنكبوتية (الشعيرات الدموية المتوسعة) على الخدين ، وتضخم الغدة النكفية ، وتناقص شعر الإبط ، وتوسيع الثدي في الذكور ، وجزر الاحمرار على النخيل ، وعدد لا يحصى من النتائجيتم الكشف عن الندبات الناتجة عن أمراض الكبد قبل فترة طويلة من ظهورها في الفحص البدني. على سبيل المثال ، يمكن أن يبدأ الكبد نفسه في إظهار علامات الالتهاب قبل حدوث فشل خاطف. أيضًا ، يمكن اكتشاف كميات صغيرة جدًا من الاستسقاء ، أقل من 50 سم مكعب ، قبل "التحول السائل" الذي يظهر في الفحص البدني مع الاستسقاء الهائل.
السكتة الدماغية الداخلية السكتة الدماغية: منطقة عميقة في الدماغ تسمى الكبسولة الداخلية هي واحدة من أكثر مواقع السكتة الدماغية شيوعًا. تنتج الحالة عددًا كبيرًا من العلامات العصبية التي يمكن إظهارها ، بما في ذلك الأعصاب القحفية والعضلات والإحساس وردود الفعل والمشي. في هذه الجلسة ، يجري الطالب سلسلة من المناورات من الرأس إلى القدم للمساعدة في تحديد مكان السكتة الدماغية.علم الأعصاب هو القدرة على تصور تدفق الأوعية الدموية إلى المخ عن طريق وضع محول الطاقة عبر أحد النوافذ الأربعة التي تكون فيها الهياكل العظمية للجمجمة غائبة أو رقيقة مثل المعبد. باستخدام Doppler ، يتم تخيل الدوران الأمامي والأوسط والخلفي وتقييمه من أجل التضيق ، والانسداد ، ومراقبة تأثيرات العقاقير المخدرة مثل الجلطة.
أصوات القلب الثانية / تقسيم: لدى الشخص الأصغر صوتان طبيعيان في القلب (يصفه lub مألوف) ، ينتج عند إغلاق صمامات القلب. يتكون الصوت الثاني فعليًا من صوتين منفصلين ينتجان عن طريق إغلاق الصمام الأبهري والصمام الرئوي. على الرغم من أنها قريبة من بعضها البعض فإنها تصبح غير متزامن بعد نفس عميق. يمكن أن تتحدث العديد من الاختلافات حول هذا الموضوع - تقسيم مبالغ فيه أو تقسيم متناقض أو تقسيم ثابت - إلى شروط محددة مثل كتل فرع الحزمة أو عيب الحاجز الأذيني على سبيل المثال لا الحصر.تخطيط صدى القلب هو المعيار الذهبي لتقييم صمامات القلب. القيد الوحيد هو التأخير والتكلفة التي ينطوي عليها الحصول على الدراسة. يمكن استخدام دوبلر تدفق اللون لتقييم المرضى لقلس الصمام الأبهري والصمام التاجي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي فحص اعتلال عضلة القلب الضخامي لدى الرياضيين الشباب إلى تقليل عدد الوفيات المفاجئة في هذه الفئة من السكان
اليد: تظهر العديد من الأمراض علامات في اليد ، من متلازمة داون (يتضح من تجعد إضافي في راحة اليد) إلى بعض أنواع السرطان. يتأثر الظفر باضطرابات تتراوح من التليف الكيسي إلى سرطان الرئة. في هذه الجلسة ، يتعلم الطلاب قراءة اليد بحثًا عن كل شيء بدءًا من الاضطرابات العصبية وحتى تشوهات الأصابع المحددة التي تتنبأ بدورها بأمراض جهازية.اغمر اليد في دلو من الماء وستكون صور الموجات فوق الصوتية مذهلة للغاية حيث تشمل المفاصل والعظام والأوتار والخراجات والأورام العصبية والخلع والكسور. يمكن استخراج أجسام غريبة صغيرة مثل لسع النحل باستخدام تقنية المسار المائي هذه.
كتف: مثل الركبة ، يتأثر مفصل الكتف عادةً بالإصابة والشيخوخة. يمكن لسلسلة من الملاحظات والمناورات أن تدفع الطبيب إلى الشك بشدة في تشخيص محدد ، مثل متلازمة الكفة المدورة أو حتى خلع المفصلالفحص بالموجات فوق الصوتية للكتف سيمكن من تحديد الاختلالات والانفصال والانصباب وموقع الحقن بسهولة.
تقييم العقدة الليمفاوية العنقية: يتم التغاضي بسهولة الغدد الليمفاوية في الرقبة. يمكن أن يشير حجمها ووجودها إلى السرطان بالإضافة إلى الاستجابة للعلاج.يتم تحديد موقع جميع كتل العنق في البداية وأخذ الخزعة باستخدام الموجات فوق الصوتية. سيصبح مقدمو الرعاية الطبية بارعين جدًا في انتقاء الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم باستخدام الموجات فوق الصوتية ليس فقط في المرضى الذين لديهم كتلة في مؤخرة الحلق. من خلال إدخال محول الطاقة الداخلي في الفم ، يمكن للمستخدمين تحديد خراج قابل للتصريف جراحيًا من العقدة الليمفاوية المتضخمة القابلة للعلاج طبيًا. إذا تم تشخيص وجود خراج بالفعل ، فيمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للإرشاد الجراحي لإبقاء الإبرة بعيدة عن الشريان السباتي.
الاستسقاء: الاستسقاء هو تراكم السوائل الحرة في البطن ، حول الأعضاء. غالبًا ما يرتبط الاستسقاء بأمراض الكبد ، مثل تليف الكبد ، ولكنه يتطور أيضًا في حالات قصور القلب وسرطانات المبيض. تقنية تنطوي على قرع بالكشف عن السوائل.يجب على المرء دائما التحقق من الموجات فوق الصوتية قبل إجراء البزل أو أحد المخاطر التي تسبب الأمعاء غير المقصودة. غالبًا ما يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بالاستسقاء بعد ظهور "نقلة سائلة" إيجابية كاذبة في الفحص البدني.
امتحان المستقيم: توجد العديد من سرطانات القولون في المستقيم ، والعديد منها في متناول الإصبع الذي يقوم بالفحص. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فحص المستقيم طريقة مفيدة لتشعر بالبروستاتا وأمراض الحوض الأخرى.إن محول الطاقة داخل الرحم هو وسيلة آمنة ومريحة لقياس حجم البروستاتا وكذلك اختبار الكشف عن أي أورام.
تقييم كتلة الصفن: كتلة أو كتلة في الخصية هي عرض محتمل لمرض معدي أو ورم أو فتق. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تميز المسببات المعدية عن الأورام ومن الفتق بسهولة تامة في كيس الصفن.
الموجات فوق الصوتية بجانب السرير: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المحمولة في السرير تحديد السائل في الرئة ، وإفراغ الدم في البطن وتحديد ما إذا كان المريض يعاني من الجفاف أو الزائد بالسوائل عن طريق دراسة الوريد المركزي. تتطور التكنولوجيا في هذا المجال بسرعة ، وقد تكون الموجات فوق الصوتية ذات يوم من بين محتويات جيب المعطف الأبيض.العديد من التطبيقات الإضافية:  الحوض بالموجات فوق الصوتية: في المرضى الحوامل في الثلث الأول من الحمل ، يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية داخل المهبل في الحوض موقع الحمل وتوفر معلومات تنبؤية حول قابلية البقاء حتى 5 أسابيع من عمر الحمل. في المرضى غير الحوامل ، تبين أن حضور OB / GYN غير قادر على ملامسة كتل adnexal بشكل موثوق حتى تكون أكبر من 4 سم. باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل المهبل ، سيتعرف الطلاب على كتل أقل من 1 سم ، بالإضافة إلى وجود سائل حر ، وسماكة شريط بطانة الرحم.

تعرف على المزيد حول حل SonoSim للتدريب على الموجات فوق الصوتية

    تواصل معنا