English
عربى
中文
Czech
Deutsche 
Español
Français
Italiano
日本語
Polskie 
Português 
Русский
Progresivně konkurenční krajina pro budoucí lékaře
Toto je část jedné ze čtyřdílné série zkoumající změny ve vzdělávání na lékařských fakultách
Děkani a fakulty lékařské fakulty jsou pod stupňujícím se tlakem, aby provedli transformační změny potřebné k tomu, aby dnešním studentům medicíny poskytli základní znalosti a dovednosti potřebné k poskytování péče o pacienty v postupně složitém systému zdravotní péče. Absolventi lékařské fakulty vstupují do systému zdravotní péče, který potřebuje strukturální reformu. Mezi imperativy patří zlepšení přístupu ke zdravotní péči, řešení strukturálních nerovností v oblasti zdravotní péče, zaměření na sociální determinanty zdraví a pomoc při formulování systému zdravotní péče, který má dlouhodobou fiskální udržitelnost.
Dnešní absolventi lékařské školy a pobytového programu čelí dynamickému a postupně konkurenčnímu pracovnímu prostředí. Tradiční úkoly a role vyhrazené lékařům rychle přecházejí na poskytovatele pokročilých postupů, jako jsou asistenti lékařů a ošetřovatelé. Vyvíjející se role poskytovatelů pokročilé praxe byla poháněna potřebou řešit nedostatek pracovních sil v primární péči, zlepšit přístup ke speciální péči a snížit náklady na zdravotní péči (Fenwick et al., Fraze et al., Mashlan et al., Rincon et al., Sarzynski & Barry).
Rozdíly v délce vzdělávání a klinického výcviku před získáním povolení k samostatné péči o pacienty mezi lékaři a poskytovateli pokročilé praxe jsou markantní (Shaffer et al.). Například lékař z oblasti rodinné medicíny absolvuje přibližně 20,700 21,700 až 2,800 5,350 celkových hodin tréninku oproti 1 XNUMX až XNUMX XNUMX hodinám tréninku zdravotní sestry s doktorátem (obrázek XNUMX). Lékařští pedagogové budou postupně čelit výzvám, aby zajistily, že tisíce hodin navíc, které absolvují studenti medicíny a obyvatelé zdravotnických zařízení, se přímo promítnou do cenných znalostí a tržních dovedností, které povedou ke zlepšení péče o pacienty.
Převzato z Ramas ME. 2011. Otázka nezávislé diagnostiky a předpisových pravomocí registrovaných sester v Texasu v pokročilé praxi: Stojí odměna za riziko? Získáno 5. listopadu 2020 z Texaské akademie rodinných lékařů (TAFP). Obrázek 1.
Současně vědecké průlomy napříč lékařskými obory napínají kapacitu vzdělávacích institucí převést nedávný pokrok do lékařského vzdělávání. Odhaduje se, že doba zdvojnásobení korpusu lékařských znalostí byla v roce 50 1950 let; 7 let v roce 1980; 3 roku v roce 2010; a nyní je v roce 73 2020 dní (obrázek 2). Tím se vytvořil trvalý „rozdíl ve znalostech a dovednostech mezi tím, co lidé vědí v jednom okamžiku, a tím, co budou v příštím okamžiku potřebovat, aby byli úspěšní v každodenním životě a na pracovišti“ (O'Mahony et al.).
Převzato z Densen P. Výzvy a příležitosti, kterým čelí lékařské vzdělání. Transakce Americké klinické a klimatologické asociace. 2011; 122: 48-58. Obrázek 2.
Mnoho vysokoškolských zdravotnických vzdělávacích institucí reviduje své osnovy tak, aby odpovídaly dnešním vzdělávacím prioritám. Široká dostupnost online referenčních zdrojů a nástrojů na podporu rozhodování minimalizovala potřebu opakovaného zapamatování mnoha položek. Dozorující (ošetřující) lékaři jsou častěji hledáni na „zkušené vedení“ dnešními účastníky, než jako na primární zdroj klinických znalostí. Lékaři musí zajistit, aby studenti měli pevný základ znalostí tím, že zdůrazní principy patologických onemocnění, základy péče o pacienta a jak kriticky interpretovat lékařskou literaturu na podporu celoživotního učení. Absolventi lékařské školy musí získat základy lékařských znalostí potřebných k efektivnímu fungování, ale také je třeba rozvíjet schopnost navrhovat řešení budoucích výzev na pracovišti (Mylopoulos et al.).
Pokračující pokroky v genomové medicíně, bioinformatice, vědě o datech a dalších oborech v kombinaci s progresivní integrací umělé inteligence (AI) budou vyžadovat neustálé přezkoumávání vzdělávacích priorit. Lékařští pedagogové v současné době prozkoumávají cesty k formulování dynamických vysokoškolských učebních osnov pro lékařské vzdělávání bez ohledu na jejich kurikulární formát (např. Na základě oborů, orgánů, stížností nebo protkaných).
Je třeba podporovat tradiční časově založené přístupy k lékařskému vzdělávání k přechodu na vzdělávání založené na kompetencích a je třeba podporovat rozvoj „osvojit si adaptivní studenty“ (Branzetti et al., Cutrer et al., Mylopoulos et al., Scott et al., Sharma a kol.). Využití rozvíjejících se vzdělávacích platforem třetích stran, které umožňují přizpůsobené přístupy k učení, přizpůsobí výuku individuálním požadavkům studentů a zlepší efektivitu učení. Lékařští pedagogové mají nyní přístup k robustní sadě simulačních řešení, která školí studenty v tom, jak reagovat na různé klinické scénáře a jak provádět různé lékařské postupy. Vytvoření těsné smyčky zpětné vazby mezi akademickými institucemi a simulačními společnostmi umožní inovátorům pokračovat v iteraci na základě konstruktivní zpětné vazby a poskytovat vylepšené simulační produkty.
Posílení péče o pacienta pomocí diagnostického zobrazování
Pro zlepšení péče o pacienty budou absolventi lékařské školy potřebovat vědět, jak optimálně používat pokročilé diagnostické zobrazování. Počáteční posouzení, hodnocení, včasné zvládnutí a vhodná dispozice „nediferencovaného pacienta“ jsou kriticky důležité. Klasifikace pacientovy stížnosti často spustí přesně definovanou odpověď (např. Kód STEMI, kód Trauma, kód Mrtvice) multidisciplinárního týmu specialistů zaměřeného na konkrétní zdravotní stav. Diagnostické zobrazování hraje v tomto procesu velmi často důležitou roli. Nesprávná počáteční diagnóza nebo nesprávná klasifikace mohou mít za následek kaskádu testů nebo intervencí, které oddalují nebo ohrožují péči o pacienta.
Vysokoškolští lékaři jsou na kritické křižovatce a mají jedinečnou příležitost a důležitou odpovědnost připravit dnešní studenty medicíny na výzvy zítřka. Jak mohou pedagogové lékařské fakulty optimálně připravit studenty medicíny na tuto dynamickou a postupně konkurenční krajinu? Jaké jsou nejužitečnější klinické dovednosti, které pomohou absolventům poskytovat lepší péči o pacienty dnes i v budoucnu?
Schopnost přesně posoudit, hodnotit a řídit pacienty je základní základní dovedností pro dnešní absolventy lékařské fakulty a zůstane jím i do budoucna. Lékařští pedagogové neustále rozhodují, které nové prvky začlení do stávajících učebních plánů určených k posílení výše zmíněných základních dovedností u studentů medicíny.
Výhody ultrazvuku v místě péče
Nedávný pokrok v ultrazvukové technologii poskytuje lékařským pedagogům i studentům vzrušující novou příležitost ke zlepšení péče o pacienty. Vyšší věrnost, nižší náklady a menší ruční ultrazvukové jednotky spojené s inovativními ultrazvuková tréninková řešení, vytvořili obrovskou příležitost ke zlepšení péče o pacienty dnes i do budoucna. Ultrazvuk v místě péče aka ultrazvuk u postele se týká použití přenosné ultrasonografie u lůžka pacienta pro diagnostické (např. vyšetření symptomů nebo příznaků) a terapeutické (např. obrazové vedení) účely. Ultrazvuk u lůžka může poskytovat informace v reálném čase týkající se různých tělesných orgánů a systémů, které mohou doplnit fyzikální vyšetření.
Přenosné ultrazvukové přístroje, jako je GE Vscan, umožňují okamžitou diagnostiku u lůžka pacienta.
| Vlastnosti ultrazvuku v místě péče |
|---|
| Zkouška má jasně definovaný účel spojený se zlepšováním výsledků pacientů |
| Zkouška je zaměřená a cílená |
| Zkoušku lze snadno naučit a zjištění lze snadno rozpoznat |
| Vyšetření se provádí rychle u lůžka pacienta |
Převzato z: Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Historie ultrazvuku urgentní a kritické péče: vývoj nového paradigmatu zobrazování. Crit Care Med 2007 květen; 35 (5 doplňků): S126- S130.
Výkon srdečního ultrazvuku.
Ultrazvuk je stejně užitečný jako schopnost uživatele získat ultrazvukový obraz, interpretovat jej a aplikovat nálezy na lékařskou péči. Klíčem je školení. Technologický pokrok v oblasti ultrazvukového hardwaru byl spojen s novým ultrazvuková tréninková řešení které překonaly historické překážky přijetí ultrazvuku (Chung et al., Gottlieb et al., Maw et al., Monti & Perreault, Paddock et al.). Pokroky v lékařské simulaci vyústily v román ultrazvukové výukové a hodnotící nástroje které pomáhají trénovat a hodnotit, jak dobře žáci získávají, interpretují a aplikují ultrazvukové nálezy na lékařské rozhodování (Liteplo et al., Rebel et al., Rowley et al., Tayal et al.).
Další články o ultrasonografii v místě péče
Zjistěte více o SonoSim
Bansal R, Agarwal SK, Tiwari SC a kol. Prospektivní randomizovaná studie porovnávající zavedení ultrazvukem vedeného dvojitého lumenu s vnitřním jugulárním katétrem bez dočasného hemodialýzy. Ren Fail 2005; 27 (5): 561-564.
Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ a kol. Sonograficky vedená thoracentéza a rychlost pneumotoraxu. J Clin Ultrazvuk 2005 prosinec; 33 (9): 442-446.
Bassler D, Snoey ER, Kim J. Břišní ultrasonografie zaměřená na cíl: Dopad na rozhodování v pohotovostním oddělení v reálném čase. J Emerg Med 2003 květen; 24 (4): 375-378.
Branzetti J, Gisondi MA, Hopson LR a kol. Cíle nad rámec kompetentních: Aplikace taxonomie významného učení na lékařské vzdělávání. Teach Learn Med. 2019 srpen-září; 31 (4): 466-478. doi: 10.1080 / 10401334.2018.1561368. Epub 2019 27. ledna PMID: 30686049.
Chung GK, Gyllenhammer RG, Baker EL a kol. Účinky praxe založené na simulaci na cílené hodnocení pomocí sonografie pro identifikaci, získávání a diagnostiku traumatického okna (FAST). Mil Med. 2013 říjen; 178 (10 Suppl): 87-97. doi: 10.7205/MILMED-D-13-00208. PMID: 24084309.
Cutrer WB, Miller B, Pusic MV a kol. Podpora rozvoje mistrů adaptivních studentů: Koncepční model pro vedení získávání dovedností ve vzdělávání lékařů. Acad Med. 2017 Jan; 92 (1): 70-75. doi.
Densen P. Výzvy a příležitosti, kterým čelí lékařské vzdělávání. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011; 122: 48-58. PMID: 21686208; PMCID: PMC3116346.
Fenwick R, Soanes K, Raven D, Park C, Jones E. Produktivita pokročilých klinických lékařů v urgentní medicíně: 1letá retrospektivní analýza s duálním centrem. Int Emerg Nurs. 2020 červenec; 51: 100879. doi: 10.1016 / j.ienj.2020.100879. Epub 2020 29. května PMID: 32479928.
Fraze TK, Briggs ADM, Whitcomb EK a kol. Role ošetřujících lékařů při péči o pacienty se složitými zdravotními potřebami, lékařská péče: říjen 2020 - svazek 58 - číslo 10 - str. 853-860 doi: 10.1097 / MLR.0000000000001364.
Gottlieb M, Landry A, Egan DJ a kol. Přehodnocení pobytových konferencí v době COVID ‐ 19. AEM Education and Training 2020; 4: 305–309.
Kimberly HH, Shah S, Marill K a kol. Korelace průměru pouzdra optického nervu s přímým měřením intrakraniálního tlaku. Acad Emerg Med 2008 únor; 15 (2): 201-204.
Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB a kol. Ruční hrudní sonografie pro detekci posttraumatických pneumotoraxů: Rozšířené zaměřené hodnocení pomocí sonografie pro trauma (EFAST). J Trauma 2004 srpen; 57 (2): 288-295.
Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ a kol. Ultrazvukové skenování urgentního aneuryzmatu břišní aorty: dostupné, přesné a výhodné. Ann Emerg Med 2000 září; 36 (3): 219-223.
Liteplo AS, Carmody K, Fields MJ a kol. SonoGames: Vliv inovativní konkurenční hry na vzdělávání, vnímání a používání ultrazvuku v místě péče. J Ultrazvuk Med. 2018 listopad; 37 (11): 2491-2496. doi: 10.1002 / jum.14606. Epub 2018 20. dubna PMID: 29676524.
Mashlan W, Heffey S, Jones L. Pokročilí lékaři mohou vést komplexní geriatrické vyšetření v akutních nemocnicích. Nurs Starší lidé. 2020 28. ledna; 32 (1): 21-25. doi: 10.7748 / nop.2019.e1182. PMID: 31990162.
Maw A, Jalali C, Jannat-Khah D a kol. Rozvoj fakulty v oblasti ultrazvuku péče o internisty. Med Educ Online. 2016 13. prosince; 21: 33287. doi: 10.3402 / meo.v21.33287. PMID: 27974132; PMCID: PMC5156860.
Monti JD, MD Perreault. Dopad čtyřhodinové úvodní výcvikové intervence eFAST mezi americkými vojenskými zdravotníky, kteří dosud nebyli na ultrazvuku, vojenskou medicínou, Svazek 185, vydání 5-6, květen-červen 2020, stránky e601 – e608.
Mylopoulos M, Regehr G. Jak studentské modely odborných znalostí a inovací ovlivňují rozvoj adaptivních odborných znalostí v medicíně. Med Educ. 2009; 43: 127–132.
O'Mahony TK, Vye N, Bransford J a kol. Vytváření prostředí pro kontinuální učení: Adaptivní organizace a adaptivní odborné znalosti. Nepublikovaný rukopis. Centrum ŽIVOTA. Seattle, WA: University of Washington; 2008.
Paddock MT, Bailitz J, Horowitz R, et al. Tým reakce na katastrofu RYCHLÝ výcvik dovedností s přenosným ultrazvukovým simulátorem ve srovnání s tradičním školením: pilotní studie. West J Emerg Med. 2015; 16 (2): 325-330. doi: 10.5811/westjem.2015.1.23720.
Rebel A, Hester DL, DiLorenzo A a kol., MACM* Kromě „E“ v OBSE, Anesthesia & Analgesia: říjen 2018-svazek 127-vydání 4-p 1092-1096 doi: 10.1213/ANE.0000000000003317.
Rowley KJ, Wheeler KM, Pruthi DK a kol. Vývoj a implementace hodnocení kompetencí pro urologický ultrazvukový výcvik pomocí SonoSim: Předběžné hodnocení. Indian J Urology.2020; 36 (4): 270-275.
Sarzynski E, Barry H. Aktuální důkazy a diskuse: poskytovatelé pokročilých postupů ve zdravotnictví. Jsem J Manag Care. 2019 srpen; 25 (8): 366-368. PMID: 31419093.
Scott KM, Baur L, Barrett J. Principy založené na důkazech pro používání učení obohaceného o technologii v dalším profesním rozvoji zdravotnických pracovníků. J Contin Educ Health Prof. 2017 Zima; 37 (1): 61-66. doi: 10.1097 / CEH.0000000000000146. PMID: 28252469.
Shaffer T, Tuggy M, Abercrombie S a kol. Vzdělávací rozdíly mezi rodinnými lékaři a licencovanými sestřičkami. Ann Fam Med. 2012; 10 (3): 270-271. doi: 10.1370 / afm.1409.
Sharma N, Doherty I, Dong C. Adaptivní učení ve vzdělávání lékařů: Poslední kus technologie vylepšeného učení? Ulster Med J. 2017 Září; 86 (3): 198-200. Epub 2017 12. září PMID: 29581634; PMCID: PMC5849979.
Ramas ME. (2011).Otázka nezávislé diagnostiky a normativní autority pro registrované zdravotní sestry v Texasu v pokročilé praxi: Stojí odměna za riziko? [Bílý papír]. Citováno dne 5. listopaduth, 2020 z Texaské akademie rodinných lékařů (TAFP)
Tayal VS, Blaivas M, Foster Troy (Eds). (2018). Simulační medicína. Nelson BP, Katz D. Správa ultrazvukového programu. Komplexní zdroj pro správu Point-of-Care, Emergency a Clinical Ultrazvuk. Simulation Medicine.pp 127-144. Švýcarsko. Springer.