Ultrasonido como complemento de los rayos X en la evaluación de las fracturas de tobillo

Publicado en: Tobillo|4 de junio de 2014

RESUMEN DE SONOSIM: El ultrasonido es un poderoso complemento en el departamento de emergencias para la evaluación de pacientes con lesiones musculoesqueléticas agudas. Un estudio realizado el año pasado en un prominente departamento de urgencias ortopédicas (DE) en Suecia mostró que el ultrasonido de emergencia (USE) puede ser una herramienta efectiva para evaluar las lesiones de tobillo. En este estudio, se obtuvieron ecografías del tobillo musculoesquelético e imágenes radiográficas estándar para todos los pacientes con disfunción eréctil del tobillo. Los ultrasonidos de cabecera fueron realizados por cirujanos ortopédicos menores con entrenamiento de ultrasonido limitado. Los resultados mostraron que para todos los pacientes en los que se diagnosticó una fractura de tobillo mediante rayos X, la ecografía de cabecera también pudo distinguir una fractura definitiva, o fue indeterminada o no pudo descartar una fractura. Además, se encontró que el ultrasonido de emergencia era más efectivo que los rayos X para diagnosticar fracturas por avulsión de tobillo, con EUS mostrando casi el doble de la cantidad de fracturas por avulsión sospechosas en comparación con los rayos X solo. Los resultados de este estudio sugieren que el ultrasonido puede desempeñar un papel destacado en el futuro cuidado de pacientes con lesiones musculoesqueléticas.

Hedelin H, Goksör LA, Karlsson J, et al. La clasificación de traumatismos de tobillo asistida por ecografía puede reducir la necesidad de imágenes radiográficas. Am J Emerg Med. Diciembre de 2013; 31 (12): 1686-1689

Ultrasonido del tobillo realizado en la sala de emergencias

Resumen

Antecedentes

Un esguince de tobillo es una lesión común, y los pacientes generalmente se examinan con radiografías simples para descartar una fractura, a pesar de que solo una pequeña minoría tiene una.

Propósito

Investigar si el triaje guiado por ultrasonido (EE. UU.) Puede disminuir la necesidad de imágenes radiográficas en pacientes con traumatismo de tobillo.

Hipótesis

Los cirujanos ortopédicos pueden usar el punto de atención de EE. UU. Con capacitación limitada para clasificar el traumatismo de tobillo que requiere radiografías estándar.

Métodos

Siete cirujanos ortopédicos menores se sometieron a una sesión de entrenamiento estandarizado de 30 minutos utilizando un examen musculoesquelético básico de EE. UU. Diseñado para excluir las fracturas de tobillo.

Ciento veintidós pacientes con traumatismo de tobillo se incluyeron en el servicio de urgencias y se sometieron a una investigación clínica, incluido un examen de acuerdo con las normas de tobillo de Ottawa, así como con las radiografías de tobillo estándar y de EE. UU. En este grupo de estudio, las radiografías identificaron las fracturas significativas 23. El triage guiado por ultrasonido no pudo excluir una fractura en pacientes con 37. Todas las fracturas 23 observadas en las radiografías se encontraban entre los pacientes 37 en los que EE. UU. No pudo descartar una fractura. Las reglas de tobillo de Ottawa lograron excluir la necesidad de radiografías en 28 de los pacientes con 122, mientras que 85 que se sometió al triage guiado por los EE. UU. Pudo haber evitado una radiografía. Las fracturas por avulsión en la punta del peroné no se consideraron significativas.

Conclusión

Este estudio demuestra que con un entrenamiento estandarizado limitado, un cirujano ortopédico puede utilizar el triage guiado por los EE. UU. Durante el examen primario en el departamento de emergencias para excluir al menos fracturas significativas de tobillo. Esta práctica podría disminuir la necesidad de imágenes radiográficas, evitando una investigación radiográfica obligatoria en muchos pacientes con traumatismo de tobillo. También permitiría tratar a muchos pacientes con traumatismo de tobillo con mayor rapidez y reducir los costos y la exposición a la radiación.

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SonoSim Palabras clave: Ultrasonido, ultrasonido de emergencia, USE, tobillo, ecografía MSK.

Ultrasonido como complemento de los rayos X en la evaluación de las fracturas de tobillo