El efecto de la marca de piel ecográfica en el lado de la cama en el éxito de la punción lumbar infantil: un ensayo controlado aleatorizado

RESUMEN DE SONOSIM: Dentro de la población pediátrica, los procedimientos invasivos (como las punciones lumbares) pueden causar molestias y dolor debido a intentos múltiples de inserción de agujas, así como a aumentar las tasas de hospitalización y el uso de antibióticos. Por lo tanto, este estudio buscó determinar la efectividad de usar ultrasonografía (US) en comparación con la técnica tradicional de palpación de puntos de referencia anatómicos. US permite al médico visualizar y marcar un sitio de inserción óptimo para la aguja. Los hallazgos confirmaron que marcar un sitio de inserción con EE. UU. Ayudó a los médicos a ganar confianza y, a su vez, mejorar su precisión. En comparación con el grupo de control que usa la técnica tradicional, el grupo que usó EE. UU. Tuvo un mayor éxito en el primer intento. Como resultado, el estudio considera que la investigación adicional sobre la variación de los grupos de edad de los pacientes y el uso dinámico de EE. UU. Durante la punción lumbar sería beneficioso para la población pediátrica, así como para todos los pacientes que visitan la sala de emergencias.

Neal JT, Kaplan SL, Woodford AL, y col. El efecto de la marca de la piel ultrasonográfica junto a la cama en el éxito de la punción lumbar infantil: un ensayo controlado aleatorizado. Ann Emerg Med. 2017 May; 69 (5): 610-619.e1.

Resumen

Objetivo del estudio
La punción lumbar es un procedimiento comúnmente realizado, aunque estudios previos han documentado bajas tasas de finalización exitosa en bebés. La ecografía puede visualizar los puntos de referencia anatómicos para la punción lumbar y, en algunos estudios, se ha demostrado que reduce la tasa de fracaso de la punción lumbar en adultos. Intentamos determinar si el marcado del sitio asistido por ultrasonografía aumenta el éxito de las punciones lumbares infantiles.

Métodos
Este fue un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado en un departamento de emergencias pediátricas académicas (ED). Registramos una muestra de conveniencia de bebés menores de 6 meses entre junio 2014 y 2016 de febrero y los aleatorizamos a un brazo de punción lumbar tradicional o un brazo de punción lumbar asistido por ultrasonografía. Los bebés en el brazo de ultrasonografía recibieron ecografía de la columna vertebral de la columna vertebral por uno de los ecografistas del estudio 3 antes de la punción lumbar, durante la cual se identificaron y marcaron el cono medular y el espacio intervertebral más apropiado. La punción lumbar fue realizada por el proveedor de DE predeterminado. Nuestro resultado primario fue la punción lumbar exitosa de primer intento. Se consideró que los sujetos tenían una punción lumbar exitosa si se obtenía líquido cefalorraquídeo y los recuentos de glóbulos rojos eran menores que 1,000 / mm3. Todos los resultados se evaluaron mediante análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados
Se inscribieron ciento veintiocho pacientes, con 64 en cada brazo. No se encontraron diferencias entre los brazos 2 en las características iniciales de los sujetos del estudio y los proveedores, a excepción del sexo y la posición de primer intento. La tasa de éxito del primer intento fue mayor para el brazo de ultrasonografía (58%) versus el brazo tradicional (31%) (diferencia de riesgo absoluto 27% [95% CI 10% a 43%]). El éxito dentro de los intentos de 3 también fue mayor para el brazo de ultrasonografía (75%) versus el brazo tradicional (44%) (diferencia de riesgo absoluto 31% [95% CI 15% a 47%]). En promedio, realizar una ecografía de cabecera en pacientes con 4 (95% CI 2.1 a 6.6) resultó en una punción lumbar adicional exitosa con 1.

Conclusión
La marca del sitio asistida por ultrasonografía mejoró el éxito de la punción lumbar infantil en un hospital de enseñanza pediátrica de atención terciaria. Este método tiene el potencial de reducir hospitalizaciones innecesarias

Para leer el artículo, visita el sitio web de Annals of Emergency Medicine.

SonoSim Palabras clave: Educación de ultrasonido, Entrenamiento de ultrasonido, Lumbar, Ultrasonografía pediátrica