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Un panorama progresivamente competitivo para los futuros médicos
Esta es la primera parte de una serie de cuatro que examina los cambios educativos en las facultades de medicina.
Los decanos y profesores de las facultades de medicina se encuentran bajo una presión cada vez mayor para realizar los cambios transformadores necesarios para proporcionar a los estudiantes de medicina de hoy los conocimientos básicos y las habilidades necesarias para brindar atención al paciente en un sistema de salud progresivamente complejo. Los graduados de la escuela de medicina ingresan a un sistema de salud que necesita una reforma estructural. Los imperativos incluyen mejorar el acceso a la atención médica, abordar las desigualdades estructurales de la atención médica, centrarse en los determinantes sociales de la salud y ayudar a formular un sistema de atención médica que tenga sostenibilidad fiscal a largo plazo.
Los graduados de la escuela de medicina y del programa de residencia de hoy se enfrentan a un entorno de trabajo dinámico y progresivamente competitivo. Las tareas y roles tradicionales reservados para los médicos se están transfiriendo rápidamente a proveedores de práctica avanzada, como asistentes médicos y enfermeras practicantes. El papel en evolución de los proveedores de práctica avanzada se ha visto impulsado por la necesidad de abordar la escasez de personal de atención primaria, mejorar el acceso a la atención especializada y reducir los costos de atención médica (Fenwick et al., Fraze et al., Mashlan et al., Rincon et al. Sarzynski y Barry).
Las diferencias en la duración de la educación y la formación clínica antes de obtener una licencia para participar en la atención independiente de los pacientes, entre médicos y proveedores de práctica avanzada, son sorprendentes (Shaffer et al.). Por ejemplo, un médico de medicina familiar se someterá aproximadamente a 20,700 a 21,700 horas totales de capacitación frente a 2,800 a 5,350 horas de capacitación para una enfermera con un doctorado (Figura 1). Los educadores médicos se enfrentarán progresivamente al desafío de garantizar que las miles de horas adicionales de capacitación que los estudiantes y residentes de medicina realizan se traduzcan directamente en conocimientos valiosos y habilidades comercializables que conduzcan a una mejor atención al paciente.
Adaptado de Ramas ME. 2011. La cuestión del diagnóstico independiente y la autoridad prescriptiva para enfermeras tituladas de práctica avanzada en Texas: ¿Vale la pena el riesgo por la recompensa? Recuperado el 5 de noviembre de 2020 de Texas Academy of Family Physicians (TAFP). Figura 1.
Al mismo tiempo, los avances científicos en todas las disciplinas médicas están poniendo a prueba la capacidad de las instituciones educativas para traducir los avances recientes en educación médica. Se estima que el tiempo de duplicación del corpus de conocimientos médicos fue de 50 años en 1950; 7 años en 1980; 3 años y medio en 2010; y ahora es de 73 días en 2020 (Figura 2). Esto ha creado una “brecha perpetua de conocimientos y habilidades entre lo que las personas saben en un momento y lo que necesitarán saber en el momento siguiente para tener éxito en su vida diaria y en el lugar de trabajo” (O'Mahony et al.).
Adaptado de Densen P. Desafíos y oportunidades que enfrenta la educación médica. Transacciones de la Asociación Estadounidense de Clínica y Climatología. 2011; 122: 48-58. Figura 2.
Muchas instituciones de educación médica de pregrado están revisando sus planes de estudio para alinearlos con las prioridades educativas actuales. La amplia disponibilidad de fuentes de referencia en línea y herramientas de apoyo a la toma de decisiones ha minimizado la necesidad de memorizar muchos elementos. Los médicos supervisores (asistentes) son más a menudo buscados como "orientación experimentada" por los aprendices de hoy, más que como una fuente primaria de conocimiento clínico. Los educadores médicos deben asegurarse de que los estudiantes tengan una base sólida de conocimiento al enfatizar los principios de las enfermedades patológicas, los elementos esenciales de la atención al paciente y cómo interpretar críticamente la literatura médica para apoyar el aprendizaje permanente. Los graduados de la escuela de medicina deben obtener la base del conocimiento médico necesario para funcionar de manera eficiente, pero también deben desarrollar la capacidad de idear soluciones para los desafíos futuros del lugar de trabajo (Mylopoulos et al.).
Los continuos avances en medicina genómica, bioinformática, ciencia de datos y otras disciplinas, combinados con la integración progresiva de la inteligencia artificial (IA), requerirán un reexamen continuo de las prioridades educativas. Los educadores médicos actualmente están explorando vías para formular un plan de estudios dinámico de educación médica de pregrado, independientemente del formato curricular (por ejemplo, basado en la disciplina, basado en órganos, basado en quejas o entretejido).
Los enfoques tradicionales basados en el tiempo para la educación médica deben hacer la transición a la educación basada en competencias y es necesario fomentar el desarrollo de “aprendices adaptativos maestros” (Branzetti et al., Cutrer et al., Mylopoulos et al., Scott et al., Sharma y col.). Aprovechar las plataformas educativas de terceros en evolución que permiten enfoques de aprendizaje personalizados adaptará la enseñanza a los requisitos individuales de los alumnos y mejorará la eficacia del aprendizaje. Los educadores médicos ahora pueden acceder a un conjunto sólido de soluciones de simulación para capacitar a los estudiantes sobre cómo responder a una variedad de escenarios clínicos y cómo ejecutar una variedad de procedimientos médicos. La creación de circuitos de retroalimentación estrechos entre las instituciones académicas y las empresas de simulación permitirá a los innovadores continuar iterando en función de la retroalimentación constructiva y proporcionar productos de simulación mejorados.
Mejora de la atención al paciente mediante diagnóstico por imágenes
Para mejorar la atención al paciente, los graduados de la facultad de medicina deberán saber cómo aplicar de manera óptima las imágenes de diagnóstico avanzadas. La valoración inicial, la evaluación, el tratamiento oportuno y la disposición adecuada del "paciente indiferenciado" son de vital importancia. La clasificación de la queja de presentación de un paciente a menudo desencadenará una respuesta bien definida (p. Ej., Código STEMI, código Trauma, código Stroke) por parte de un equipo multidisciplinario de especialistas enfocados en una condición médica específica. Las imágenes de diagnóstico muy a menudo juegan un papel fundamental en este proceso. Un diagnóstico inicial incorrecto o una clasificación errónea pueden resultar en una cascada de pruebas o intervenciones que retrasan o comprometen la atención del paciente.
Los educadores médicos de pregrado se encuentran en una encrucijada crítica y tienen una oportunidad única y una responsabilidad importante de preparar a los estudiantes de medicina de hoy para los desafíos del mañana. ¿Cómo pueden los educadores de las escuelas de medicina preparar de manera óptima a los estudiantes de medicina para este panorama dinámico y progresivamente competitivo? ¿Cuáles son las habilidades clínicas más útiles que ayudarán a los graduados a brindar una mejor atención al paciente hoy y en el futuro?
La capacidad de evaluar, evaluar y administrar pacientes con precisión es un conjunto de habilidades básicas esenciales para los graduados de la escuela de medicina de hoy y lo seguirá siendo en el futuro. Los educadores médicos deciden continuamente qué elementos novedosos integrar en los planes de estudio existentes diseñados para capacitar a los estudiantes de medicina con las habilidades básicas antes mencionadas.
Los beneficios del ultrasonido en el lugar de atención
Los avances recientes en la tecnología de ultrasonido brindan tanto a los educadores médicos como a los estudiantes una nueva y emocionante oportunidad para mejorar la atención al paciente. Unidades de ultrasonido portátiles de mayor fidelidad, menor costo y más pequeñas junto con innovadoras soluciones de entrenamiento de ultrasonido, han creado una gran oportunidad para mejorar la atención al paciente hoy y en el futuro. Ultrasonido en el punto de atención, también conocido como ultrasonido de cabecera se refiere al uso de ecografía portátil junto a la cama de un paciente con fines de diagnóstico (p. ej., examen basado en síntomas o signos) y terapéuticos (p. ej., guía por imágenes). La ecografía de cabecera puede proporcionar información en tiempo real sobre una variedad de órganos y sistemas corporales que pueden complementar el examen físico.
Los equipos de ultrasonido portátiles, como el GE Vscan, permiten un diagnóstico inmediato al lado de la cama del paciente.
| Características del ultrasonido en el punto de atención |
|---|
| El examen es para un propósito bien definido relacionado con la mejora de los resultados del paciente |
| El examen está enfocado y dirigido a objetivos |
| El examen se aprende fácilmente y los resultados se reconocen fácilmente |
| El examen se realiza rápidamente al lado de la cama del paciente. |
Adaptado de: Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Historia de la ecografía de urgencias y cuidados intensivos: la evolución de un nuevo paradigma de imagen. Crit Care Med 2007 Mayo; 35 (5 Suppl): S126-S130.
Realización de ecografía cardíaca.
El ultrasonido es tan útil como la capacidad del usuario para obtener una imagen de ultrasonido, interpretarla y aplicar los hallazgos a la atención médica. La formación es la clave. Los avances tecnológicos en el hardware de ultrasonido han ido acompañados de novedosos soluciones de entrenamiento de ultrasonido que han superado las barreras históricas para la adopción de ultrasonidos (Chung et al., Gottlieb et al., Maw et al., Monti & Perreault, Paddock et al.). Los avances en la simulación médica han dado lugar a nuevos herramientas de enseñanza y evaluación de ultrasonido que ayudan a capacitar y evaluar qué tan bien los estudiantes adquieren, interpretan y aplican los hallazgos de la ecografía en la toma de decisiones médicas (Liteplo et al., Rebel et al., Rowley et al., Tayal et al.).
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Bansal R, Agarwal SK, Tiwari SC, y col. Un estudio prospectivo aleatorizado para comparar la inserción del catéter yugular interno de doble luz guiada por ultrasonido y no guiada por ultrasonido como un acceso de hemodiálisis temporal. Ren Fail 2005; 27 (5): 561-564.
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