Complications cardiaques de COVID-19

Il apparaît rapidement que les patients COVID-19 peuvent présenter une myriade de complications cardiaques, notamment des lésions aiguës du myocarde, une myocardite et des troubles du rythme (Arentz et al., Clerkin et al., Huang et al.). Historiquement, la grippe et d'autres infections des voies respiratoires supérieures ont été associées à une incidence plus élevée d'affections similaires, notamment des syndromes coronariens aigus (Kwong et al.).

Entre 5 et 28% des patients hospitalisés COVID-19 se sont avérés avoir une lésion myocardique, comme en témoignent les niveaux élevés d'enzymes cardiaques (Guo et al., Huang et al., Wang et al.). Les patients COVID-19 qui avaient des niveaux élevés de troponine lors de leur admission à l'hôpital avaient des taux de mortalité significativement plus élevés (Guo et al., Huang et al., Wang et al.).

La physiopathologie des infections à coronarvirus-2 (SARS-CoV-2) et de l'atteinte cardiaque du syndrome respiratoire aigu sévère reste un domaine de recherche active. Les hypothèses préliminaires dérivent en grande partie des manifestations cardiaques d'autres infections virales, qui incluent la myocardite, la péricardite et une réponse inflammatoire élevée contribuant à l'occlusion des artères coronaires (Kühl et al., Zheng et al.). Une autre théorie implique une lésion directe médiée par le récepteur de l'enzyme 2 (ACE-2) convertissant l'angiotensine (Clerkin et al., Wan et al., Zheng et al.). Les récepteurs ACE-2 présents dans les poumons et le cœur des humains ont une affinité élevée pour la protéine Spike du SRAS-CoV-2. Les cellules épithéliales alvéolaires possédant des récepteurs ACE-2 semblent être le portail pour l'entrée virale et l'infection subséquente.

En résumé, les patients COVID-19 peuvent présenter des symptômes résultant d'une atteinte cardiaque, y compris une insuffisance cardiaque aiguë, un infarctus du myocarde, une myocardite et un arrêt cardiaque (Arentz et al., Clerkin et al., Huang et al.). Les cliniciens doivent savoir que les patients COVID-19 peuvent présenter des pathologies pulmonaires et cardiaques aiguës concomitantes. L'échographie cardiaque focalisée (FoCUS) peut jouer un rôle dans l'identification initiale et la gestion des complications cardiovasculaires chez ces patients.

Points clés

• Les patients COVID-19 peuvent présenter initialement une insuffisance cardiaque aiguë, un infarctus du myocarde, une myocardite et un arrêt cardiaque.
• Cinq à 28% des patients hospitalisés COVID-19 ont démontré des signes de lésion myocardique.
• Envisagez de mesurer les niveaux de troponine et d'utiliser les niveaux de peptide natriurétique de type B (BNP) pour identifier l'atteinte cardiaque concomitante chez les patients COVID-19 présentant des troubles cardio-pulmonaires.
• FoCUS peut aider à gérer les patients COVID-19 présentant une lésion myocardique aiguë.

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