Étude de cas: un patient excluant COVID-19 présentant des symptômes gastro-intestinaux et une dyspnée

Cette jeune femelle adulte se plaint d'une dyspnée progressive à l'effort et d'une faiblesse généralisée. Elle signale plusieurs jours de nausées, de vomissements et de diarrhée une semaine avant le début de la dyspnée.

Le patient vit dans une région avec une prévalence modérée de COVID-19 mais n'a pas eu de contact direct connu avec un patient COVID positif. Elle a un examen physique banal. Le patient est trié comme un patient COVID-19 exclu sur la base de la présentation de plaintes.

Échographie pulmonaire

L'échographie pulmonaire a révélé des zones focales de discontinuité pleurale et des consolidations sous-pleurales focales, affichant un signe «déchiqueté ou fractale» (Biswas et al., Lichtenstein et al.). Ces résultats concordent avec la pneumonie virale et ont également été récemment décrits chez des patients COVID-19 (Chung et al., Huang et al., Peng et al.).

Résultats d'écho limités

Les résultats d'écho limités comprenaient une taille VG normale avec une FEVG sévèrement réduite, mesurant environ 25%. Taille et fonction normales de la chambre RV. Petit épanchement péricardique présent. La VCI mesurait> 2.1 cm et affichait un collapsus respirophasique ≤ 50%, compatible avec un RAP de 15 à 20 mmHg. Aucun effondrement du RV en fin de diastolique n'a été noté. Il y avait une variation respirophasique <25% de la vitesse d'entrée de la valve mitrale. En examinant tous les résultats échocardiographiques ensemble, il n'y avait pas suffisamment de preuves pour suggérer la physiologie de la tamponnade cardiaque.

 Intégration des résultats de l'échographie dans la prise de décision médicale

Ce patient a présenté des antécédents de symptômes gastro-intestinaux suivis de symptômes cardio-pulmonaires, compatibles avec COVID-19, entre autres maladies. Elle avait des signes pulmonaires suggérant une pneumonie virale et des preuves échocardiographiques d'une cardiomyopathie aiguë résultant probablement d'une myopéricardite. Elle a été admise avec des précautions améliorées contre les gouttelettes dans un lit surveillé et a subi un test COVID-19 pendant qu'elle recevait des soins de soutien.

Sa valeur initiale de troponine était normale, le BNP était légèrement élevé (126 pg / mL), les valeurs AST (27 U / L) et ALT (28 U / L) étaient normales, et une leucocytose légère avec absence de lymphopénie a été notée. L'analyse d'urine a révélé une protéinurie à amplitude néphrotique de 3+. Le patient devait subir une biopsie rénale. Le diagnostic différentiel de la myopéricardite aiguë et de la protéinurie à amplitude néphrotique comprend une affection auto-immune, une infection virale systémique, une glomérulonéphropathie primaire, un trouble infiltrant systémique (par exemple, l'amylose) ou une combinaison des éléments ci-dessus.

Il est important de noter que la détection des acides nucléiques du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) par test PCR est la méthode la plus utilisée pour le diagnostic du COVID-19. Il existe de nombreux rapports faisant état de taux élevés de résultats de tests de PCR faussement négatifs (Ai et al., Fang et al., Lu et al.). Ces incohérences ont été attribuées à la collecte d'échantillons nasaux dépendante de l'opérateur, aux patients à faible charge virale et à la dégradation de l'ARN pendant le traitement des échantillons.

Points clés

• Les résultats de l'échographie pulmonaire non spécifiques chez les patients atteints d'infections COVID-19 comprennent l'épaississement et l'irrégularité pleurale, les lignes B focales et diffuses, les consolidations et les épanchements pleuraux (Huang et al., Peng et al.).
• Il est difficile de différencier les étiologies virales et bactériennes de la pneumonie uniquement sur la base des résultats radiographiques (Korppi et al., Nambu et al.). Cependant, les consolidations solitaires lobaires, segmentaires ou rondes suggèrent davantage des pneumonies bactériennes, tandis que les pneumonies virales présentent plus souvent des signes interstitiels diffus et bilatéraux (Berce et al., Biswas et al.).
• Les patients COVID-19 peuvent présenter des symptômes résultant d'une atteinte cardiaque, notamment une insuffisance cardiaque aiguë, un infarctus du myocarde, une myocardite et un arrêt cardiaque (Arentz et al., Clerkin et al., Huang et al.).
• Deux applications importantes de l'échographie chez les patients COVID positifs ou exclus COVID sont (1) de dépister les résultats de l'échographie COVID-19 caractéristiques et (2) de chercher à identifier des étiologies alternatives pour les symptômes des patients.
• Les cliniciens sont confrontés au défi actuel supplémentaire de ne pas disposer de méthodes hautement fiables pour exclure définitivement l'infection par le SRAS-CoV-2 (c.-à-d. Les résultats des tests PCR faux négatifs).
• Si les signes et symptômes cliniques suggèrent fortement une infection par COVID-19 et qu'aucune étiologie alternative n'a été définitivement établie, il est prudent de continuer à maintenir les patients sous des précautions améliorées contre les gouttelettes et d'effectuer des tests répétés.

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