English
عربى
Deutsche 
Español
Français
Italiano
Русский
Un paysage de plus en plus compétitif pour les futurs médecins
Ceci est la première partie d'une série en quatre parties examinant les changements éducatifs au sein des facultés de médecine
Les doyens et les professeurs des facultés de médecine subissent une pression croissante pour apporter les changements transformateurs nécessaires pour fournir aux étudiants en médecine d'aujourd'hui les connaissances et les compétences fondamentales nécessaires pour dispenser des soins aux patients dans un système de santé de plus en plus complexe. Les diplômés des facultés de médecine entrent dans un système de santé nécessitant une réforme structurelle. Les impératifs comprennent l'amélioration de l'accès aux soins de santé, la lutte contre les inégalités structurelles en matière de soins de santé, la concentration sur les déterminants sociaux de la santé et la contribution à la formulation d'un système de soins de santé viable à long terme.
Les diplômés des facultés de médecine et des programmes de résidence d'aujourd'hui font face à un environnement de travail dynamique et de plus en plus compétitif. Les tâches et rôles traditionnels réservés aux médecins sont rapidement transférés à des prestataires de pratique avancée, tels que les adjoints au médecin et les infirmières praticiennes. L'évolution du rôle des prestataires de pratique avancée a été alimentée par la nécessité de remédier aux pénuries de main-d'œuvre en soins primaires, d'améliorer l'accès aux soins spécialisés et de réduire les coûts des soins de santé (Fenwick et al., Fraze et al., Mashlan et al., Rincon et al., Sarzynski et Barry).
Les différences de durée de l'éducation et de la formation clinique avant l'obtention d'une licence pour s'engager dans les soins indépendants des patients, entre les médecins et les prestataires de pratique avancée, sont frappantes (Shaffer et al.). Par exemple, un médecin de famille suivra environ 20,700 21,700 à 2,800 5,350 heures de formation au total par rapport à 1 XNUMX à XNUMX XNUMX heures de formation pour une infirmière praticienne titulaire d'un doctorat (figure XNUMX). Les éducateurs en médecine seront progressivement mis au défi de s'assurer que les milliers d'heures supplémentaires de formation des étudiants et des résidents en médecine se traduisent directement en connaissances précieuses et en compétences commercialisables qui mènent à de meilleurs soins aux patients.
Adapté de Ramas ME. 2011. La question du diagnostic indépendant et de l'autorité de prescription pour les infirmières autorisées en pratique avancée au Texas: la récompense en vaut-elle le risque? Récupéré le 5 novembre 2020 de la Texas Academy of Family Physicians (TAFP). Figure 1.
Parallèlement, les percées scientifiques dans les disciplines médicales mettent à rude épreuve la capacité des établissements d'enseignement à traduire les progrès récents en éducation médicale. On estime que le temps de doublement du corpus de connaissances médicales était de 50 ans en 1950; 7 ans en 1980; 3 ans et demi en 2010; et est maintenant de 73 jours en 2020 (Figure 2). Cela a créé un perpétuel «écart de connaissances et de compétences entre ce que les gens savent à un moment donné et ce qu'ils auront besoin de savoir au moment suivant pour réussir dans leur vie quotidienne et sur le lieu de travail» (O'Mahony et al.).
Adapté de Densen P. Challenges and Opportunities Facing Medical Education. Transactions de l'American Clinical and Climatological Association. 2011; 122: 48-58. Figure 2.
De nombreux établissements d'enseignement médical de premier cycle révisent leurs programmes pour les aligner sur les priorités éducatives d'aujourd'hui. La disponibilité généralisée de sources de référence en ligne et d'outils d'aide à la décision a minimisé le besoin de mémorisation par cœur de nombreux éléments. Les médecins superviseurs (traitants) sont plus souvent considérés comme des «conseils expérimentés» par les stagiaires d'aujourd'hui, plutôt que comme une source principale de connaissances cliniques. Les éducateurs médicaux doivent s'assurer que les étudiants ont une base solide de connaissances en mettant l'accent sur les principes des maladies pathologiques, les éléments essentiels des soins aux patients et sur la manière d'interpréter de manière critique la littérature médicale pour soutenir l'apprentissage tout au long de la vie. Les diplômés des facultés de médecine doivent acquérir les bases des connaissances médicales nécessaires pour fonctionner efficacement, mais doivent également développer la capacité de concevoir des solutions pour les défis futurs en milieu de travail (Mylopoulos et al.).
Les progrès continus de la médecine génomique, de la bioinformatique, de la science des données et d'autres disciplines, combinés à l'intégration progressive de l'intelligence artificielle (IA), exigeront un réexamen continu des priorités éducatives. Les éducateurs en médecine explorent actuellement des voies pour formuler un programme de formation médicale de premier cycle dynamique, quel que soit le format du programme (p. Ex., Basé sur la discipline, sur les organes, sur les plaintes ou entrelacé).
Les approches traditionnelles de l'enseignement médical basées sur le temps doivent passer à une éducation basée sur les compétences et le développement de «maîtres apprenants adaptatifs» doit être encouragé (Branzetti et al., Cutrer et al., Mylopoulos et al., Scott et al., Sharma et coll.). Tirer parti des plates-formes éducatives tierces en constante évolution qui permettent des approches d'apprentissage personnalisées adaptera l'enseignement aux besoins de chaque apprenant et améliorera l'efficacité de l'apprentissage. Les enseignants en médecine peuvent désormais accéder à une suite robuste de solutions de simulation pour former les étudiants sur la manière de réagir à une variété de scénarios cliniques et d'exécuter une variété de procédures médicales. La création de boucles de rétroaction étroites entre les établissements universitaires et les entreprises de simulation permettra aux innovateurs de continuer à itérer sur la base de commentaires constructifs et de fournir des produits de simulation améliorés.
Améliorer les soins aux patients grâce à l'imagerie diagnostique
Pour améliorer les soins aux patients, les diplômés des facultés de médecine devront savoir comment appliquer de manière optimale l'imagerie diagnostique avancée. L'évaluation initiale, l'évaluation, la prise en charge en temps opportun et la disposition appropriée du «patient indifférencié» sont d'une importance cruciale. La classification de la plainte d'un patient déclenchera souvent une réponse bien définie (par exemple, code STEMI, code Trauma, code Stroke) par une équipe multidisciplinaire de spécialistes axée sur une condition médicale spécifique. L'imagerie diagnostique joue très souvent un rôle critique dans ce processus. Un diagnostic initial incorrect ou une mauvaise classification peut entraîner une cascade de tests ou d'interventions qui retardent ou compromettent les soins aux patients.
Les enseignants en médecine de premier cycle se trouvent à un carrefour critique et ont une occasion unique et une responsabilité importante de préparer les étudiants en médecine d'aujourd'hui aux défis de demain. Comment les enseignants en médecine peuvent-ils préparer de manière optimale les étudiants en médecine à ce paysage dynamique et de plus en plus compétitif? Quelles sont les compétences cliniques les plus utiles qui aideront les diplômés à fournir de meilleurs soins aux patients aujourd'hui et à l'avenir?
La capacité d'évaluer, d'évaluer et de gérer avec précision les patients est un ensemble de compétences de base essentielles pour les diplômés des facultés de médecine d'aujourd'hui et le restera à l'avenir. Les éducateurs en médecine décident en permanence des nouveaux éléments à intégrer dans les programmes existants conçus pour donner aux étudiants en médecine les compétences de base susmentionnées.
Les avantages de l'échographie au point de service
Les progrès récents de la technologie des ultrasons offrent aux enseignants et aux étudiants en médecine une nouvelle opportunité passionnante d'améliorer les soins aux patients. Des unités d'échographie portatives plus fidèles, moins coûteuses et plus petites associées à des solutions de formation en échographie, ont créé une formidable opportunité d'améliorer les soins aux patients aujourd'hui et à l'avenir. Échographie au point de service ou échographie au chevet fait référence à l'utilisation de l'échographie portable au chevet d'un patient à des fins diagnostiques (par exemple, examen basé sur les symptômes ou les signes) et thérapeutiques (par exemple, guidage par l'image). L'échographie de chevet peut fournir des informations en temps réel sur une variété d'organes et de systèmes corporels qui peuvent compléter l'examen physique.
Les échographes portables, tels que le GE Vscan, permettent un diagnostic immédiat au chevet du patient.
| Caractéristiques de l'échographie au point de service |
|---|
| L'examen vise un objectif bien défini lié à l'amélioration des résultats pour le patient. |
| L'examen est ciblé et axé sur les objectifs |
| L'examen est facile à apprendre et les résultats sont facilement reconnaissables |
| L'examen est effectué rapidement au chevet du patient |
Adapté de: Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Histoire de l'échographie d'urgence et de soins intensifs: l'évolution d'un nouveau paradigme d'imagerie. Crit Care Med 2007 mai; 35 (5 Suppl): S126- S130.
Performance de l'échographie cardiaque.
L'échographie n'est aussi utile que la capacité de l'utilisateur à obtenir une image échographique, à l'interpréter et à appliquer les résultats aux soins médicaux. La formation est la clé. Les progrès technologiques dans le matériel à ultrasons ont été accompagnés de nouveaux solutions de formation en échographie qui ont surmonté les obstacles historiques à l'adoption des ultrasons (Chung et al., Gottlieb et al., Maw et al., Monti et Perreault, Paddock et al.). Les progrès de la simulation médicale ont abouti à de nouveaux outils d'enseignement et d'évaluation de l'échographie qui aident à former et à évaluer dans quelle mesure les apprenants acquièrent, interprètent et appliquent les résultats de l'échographie à la prise de décision médicale (Liteplo et al., Rebel et al., Rowley et al., Tayal et al.).
Plus d'articles sur l'échographie au point de service
En savoir plus sur SonoSim
Bansal R, Agarwal SK, SC Tiwari et al. Une étude prospective randomisée visant à comparer l'insertion d'un cathéter jugulaire interne à double lumière guidé par ultrasons et non guidée par ultrasons comme accès temporaire à l'hémodialyse. Ren Fail 2005; 27 (5): 561-564.
Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, et al. Thoracentèse à guidage échographique et taux de pneumothorax. Echographie J Clin 2005 Dec; 33 (9): 442-446.
Bassler D, Snoey ER, Kim J. Échographie abdominale dirigée vers un objectif: impact sur la prise de décision en temps réel dans le service d'urgence. J Emerg Med 2003 mai; 24 (4): 375- 378.
Branzetti J, Gisondi MA, Hopson LR et al. Viser au-delà de la compétence: l'application de la taxonomie de l'apprentissage significatif à l'enseignement médical. Teach Learn Med. 2019 août-septembre; 31 (4): 466-478. doi: 10.1080 / 10401334.2018.1561368. Publication en ligne du 2019 janvier 27. PMID: 30686049.
Chung GK, Gyllenhammer RG, Baker EL et al. Effets de la pratique basée sur la simulation sur l'évaluation ciblée par échographie pour l'identification, l'acquisition et le diagnostic de la fenêtre de traumatisme (FAST). Mil Med. Octobre 2013; 178 (10 Suppl): 87-97. doi: 10.7205 / MILMED-D-13-00208. PMID: 24084309.
Cutrer WB, Miller B, Pusic MV, et al. Favoriser le développement de maîtres apprenants adaptatifs: un modèle conceptuel pour guider l'acquisition de compétences dans l'enseignement médical. Acad Med. 2017 janvier; 92 (1): 70-75. est ce que je.
Densen P. Défis et opportunités de la formation médicale. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011; 122: 48-58. PMID: 21686208; PMCID: PMC3116346.
Fenwick R, Soanes K, Raven D, Park C, Jones E. Productivité des praticiens cliniques avancés en médecine d'urgence: une analyse rétrospective à deux centres d'un an. Int Emerg Nurs. 1 juil; 2020: 51. doi: 100879 / j.ienj.10.1016. Publication en ligne du 2020.100879 mai 2020. PMID: 29.
Fraze TK, Briggs ADM, Whitcomb EK et al. Rôle des infirmières praticiennes dans le soin des patients ayant des besoins de santé complexes, soins médicaux: octobre 2020 - Volume 58 - Numéro 10 - p 853-860 doi: 10.1097 / MLR.0000000000001364.
Gottlieb M, Landry A, Egan DJ et coll. Repenser les conférences de résidence à l'ère du COVID-19. Éducation et formation AEM 2020; 4: 305-309.
Kimberly HH, Shah S, Marill K, et al. Corrélation du diamètre de la gaine du nerf optique avec mesure directe de la pression intracrânienne. Acad Emerg Med 2008 Février; 15 (2): 201-204.
Kirkpatrick AW, M. Sirois, Laupland KB, et al. Échographie thoracique portative pour la détection des pneumothorax post-traumatiques: l'évaluation focalisée étendue avec l'échographie pour traumatologie (EFAST). J Trauma 2004 août; 57 (2): 288-295.
Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ et al. Échographie du service d'urgence pour détecter un anévrisme de l'aorte abdominale: accessible, précise et avantageuse. Ann Emerg Med 2000 Sept; 36 (3): 219-223.
Liteplo AS, Carmody K, Fields MJ et al. SonoGames: effet d'un jeu compétitif innovant sur l'éducation, la perception et l'utilisation de l'échographie au point de service. J Ultrasound Med. 2018 novembre; 37 (11): 2491-2496. doi: 10.1002 / jum.14606. Publication en ligne du 2018 avril 20. PMID: 29676524.
Mashlan W, Heffey S, Jones L. Les infirmières praticiennes avancées peuvent mener une évaluation gériatrique complète dans les hôpitaux de soins actifs. Infirmières personnes âgées. 2020 janvier 28; 32 (1): 21-25. doi: 10.7748 / nop.2019.e1182. PMID: 31990162.
Maw A, Jalali C, Jannat-Khah D et al. Développement du corps professoral en échographie au point de service pour les internistes. Med Educ en ligne. 2016 décembre 13; 21: 33287. doi: 10.3402 / meo.v21.33287. PMID: 27974132; PMCID: PMC5156860.
Monti JD, Perreault MD. Impact d'une intervention de formation eFAST d'introduction de 4 heures parmi les médecins militaires américains naïfs d'échographie et la médecine militaire, Volume 185, Numéro 5-6, mai-juin 2020, Pages e601 à e608.
Mylopoulos M, Regehr G. Comment les modèles d'expertise et d'innovation des étudiants influencent le développement de l'expertise adaptative en médecine. Med Educ. 2009; 43: 127-132.
O'Mahony TK, Vye N, Bransford J et coll. Créer des environnements d'apprentissage continu: organisations adaptatives et expertise adaptative. Manuscrit non publié. Centre LIFE. Seattle, WA: Université de Washington; 2008.
Paddock MT, Bailitz J, Horowitz R et al. Equipe d'intervention en cas de catastrophe Formation FAST aux compétences avec un simulateur d'échographie portable par rapport à la formation traditionnelle: étude pilote. West J Emerg Med. 2015; 16 (2): 325-330. doi: 10.5811 / westjem.2015.1.23720.
Rebel A, Hester DL, DiLorenzo A, et al, MACM* Au-delà du «E» de l'OSCE, anesthésie et analgésie: octobre 2018 - Volume 127 - Numéro 4 - p 1092-1096 doi: 10.1213 / ANE.0000000000003317.
Rowley KJ, Wheeler KM, Pruthi DK et coll. Développement et mise en œuvre d'une évaluation basée sur les compétences pour la formation en échographie urologique à l'aide de SonoSim: une évaluation préliminaire. Indian J Urology, 2020; 36 (4): 270-275.
Sarzynski E, Barry H. Données actuelles et controverses: prestataires de pratique avancée en soins de santé. Suis J Manag Care. 2019 août; 25 (8): 366-368. PMID: 31419093.
Scott KM, Baur L, Barrett J. Principes factuels pour l'utilisation de l'apprentissage amélioré par la technologie dans le développement professionnel continu des professionnels de la santé. J Contin Educ Health Prof.2017 hiver; 37 (1): 61-66. doi: 10.1097 / CEH.0000000000000146. PMID: 28252469.
Shaffer T, Tuggy M, Abercrombie S et coll. Écarts de formation entre les médecins de famille et les infirmières praticiennes autorisées. Ann Fam Med. 2012; 10 (3): 270-271. doi: 10.1370 / afm.1409.
Sharma N, Doherty I, Dong C. L'apprentissage adaptatif dans l'enseignement médical: le dernier élément de l'apprentissage amélioré par la technologie? Ulster Med J. 2017 septembre; 86 (3): 198-200. En ligne du 2017 septembre 12. PMID: 29581634; PMCID: PMC5849979.
Ramas ME. (2011).La question du diagnostic indépendant et de l'autorité de prescription pour les infirmières autorisées en pratique avancée au Texas: la récompense en vaut-elle le risque? [Papier blanc]. Récupéré le 5 novembreth, 2020 de la Texas Academy of Family Physicians (TAFP)
Tayal VS, Blaivas M, Foster Troy (éditeurs). (2018). Médecine de simulation. Nelson BP, Katz D. Gestion du programme d’échographie. Une ressource complète pour l'administration des échographies au point de service, d'urgence et clinique. Simulation Medicine.pp 127-144. Suisse. Springer.