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Un panorama progressivamente competitivo per i futuri medici
Questa è la prima parte di una serie di quattro parti che esamina i cambiamenti educativi all'interno delle scuole di medicina
I presidi e i docenti delle scuole di medicina sono sottoposti a crescenti pressioni per fornire i cambiamenti trasformativi necessari per fornire agli studenti di medicina di oggi le conoscenze e le competenze fondamentali necessarie per fornire assistenza ai pazienti in un sistema sanitario progressivamente complesso. I laureati in medicina entrano in un sistema sanitario che necessita di riforme strutturali. Gli imperativi includono migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria, affrontare le disuguaglianze sanitarie strutturali, concentrarsi sui determinanti sociali della salute e aiutare a formulare un sistema sanitario che abbia la sostenibilità fiscale a lungo termine.
Gli odierni diplomati della scuola di medicina e del programma di residenza devono affrontare un ambiente di lavoro dinamico e progressivamente competitivo. I compiti e i ruoli tradizionali riservati ai medici vengono rapidamente trasferiti a fornitori di pratiche avanzate, come assistenti medici e infermieri. Il ruolo in evoluzione dei fornitori di pratiche avanzate è stato alimentato dalla necessità di affrontare la carenza di personale per l'assistenza primaria, migliorare l'accesso alle cure specialistiche e ridurre i costi sanitari (Fenwick et al., Fraze et al., Mashlan et al., Rincon et al., Sarzynski e Barry).
Le differenze nella durata dell'istruzione e della formazione clinica prima di ottenere una licenza per impegnarsi nella cura indipendente dei pazienti, tra medici e fornitori di pratiche avanzate, sono sorprendenti (Shaffer et al.). Ad esempio, un medico di Medicina di Famiglia seguirà approssimativamente da 20,700 a 21,700 ore totali di formazione contro 2,800 a 5,350 ore di formazione per un infermiere con un dottorato (Figura 1). Gli educatori medici saranno progressivamente sfidati a garantire che le migliaia di ore in più di formazione di studenti e residenti di medicina si traducano direttamente in preziose conoscenze e abilità commerciabili che portino a una migliore assistenza ai pazienti.
Adattato da Ramas ME. 2011. La questione della diagnosi indipendente e dell'autorità prescrittiva per gli infermieri registrati nella pratica avanzata in Texas: la ricompensa vale il rischio? Estratto il 5 novembre 2020 dalla Texas Academy of Family Physicians (TAFP). Figura 1.
Allo stesso tempo, le scoperte scientifiche in tutte le discipline mediche stanno mettendo a dura prova la capacità delle istituzioni educative di tradurre i recenti progressi in educazione medica. Si stima che il tempo di raddoppio per il corpus delle conoscenze mediche fosse di 50 anni nel 1950; 7 anni nel 1980; 3 anni e mezzo nel 2010; ed è ora di 73 giorni nel 2020 (figura 2). Ciò ha creato un perenne "divario di conoscenze e competenze tra ciò che le persone sanno in un momento e ciò che dovranno sapere nel momento successivo per avere successo nella loro vita quotidiana e sul posto di lavoro" (O'Mahony et al.).
Adattato da Densen P. Challenges and Opportunities Facing Medical Education. Transazioni dell'American Clinical and Climatological Association. 2011; 122: 48-58. Figura 2.
Molti istituti di istruzione medica universitaria stanno rivedendo i loro curricula per allinearli alle priorità educative odierne. L'ampia disponibilità di fonti di riferimento online e strumenti di supporto decisionale ha ridotto al minimo la necessità di memorizzare meccanicamente molti elementi. I medici supervisori (curanti) sono più spesso ricercati per una "guida esperta" dai tirocinanti di oggi, piuttosto che come una fonte primaria di conoscenza clinica. Gli educatori medici devono garantire agli studenti una solida base di conoscenza enfatizzando i principi delle malattie patologiche, gli elementi essenziali della cura del paziente e come interpretare criticamente la letteratura medica per supportare l'apprendimento permanente. I laureati in medicina devono ottenere le basi delle conoscenze mediche necessarie per funzionare in modo efficiente, ma devono anche sviluppare la capacità di ideare soluzioni per le sfide future sul posto di lavoro (Mylopoulos et al.).
I continui progressi nella medicina genomica, bioinformatica, scienza dei dati e altre discipline, combinati con la progressiva integrazione dell'intelligenza artificiale (AI) richiederanno un riesame continuo delle priorità educative. Gli educatori medici stanno attualmente esplorando percorsi per formulare un curriculum di educazione medica universitaria dinamico, indipendentemente dal formato curricolare (ad esempio, basato sulla disciplina, basato sugli organi, basato sui reclami o intrecciato).
I tradizionali approcci all'educazione medica basati sul tempo devono passare a un'istruzione basata sulle competenze e lo sviluppo di "apprendenti adattivi" deve essere incoraggiato (Branzetti et al., Cutrer et al., Mylopoulos et al., Scott et al., Sharma et al.). Sfruttando le piattaforme educative di terze parti in evoluzione che consentono approcci di apprendimento personalizzati, si adatterà l'insegnamento alle esigenze dei singoli studenti e migliorerà l'efficacia dell'apprendimento. Gli educatori medici possono ora accedere a una solida suite di soluzioni di simulazione per formare gli studenti su come rispondere a una varietà di scenari clinici e su come eseguire una varietà di procedure mediche. La creazione di cicli di feedback stretti tra istituzioni accademiche e società di simulazione consentirà agli innovatori di continuare a iterare sulla base di feedback costruttivi e fornire prodotti di simulazione migliorati.
Migliorare la cura del paziente attraverso la diagnostica per immagini
Per migliorare l'assistenza ai pazienti, i laureati in medicina dovranno sapere come applicare in modo ottimale la diagnostica per immagini avanzata. La valutazione iniziale, la valutazione, la gestione tempestiva e la disposizione appropriata del "paziente indifferenziato" sono di fondamentale importanza. La classificazione del reclamo che presenta un paziente spesso innesca una risposta ben definita (p. Es., Codice STEMI, codice Trauma, codice Stroke) da parte di un team multidisciplinare di specialisti focalizzati su una condizione medica specifica. L'imaging diagnostico molto spesso gioca un ruolo critico in questo processo. Una diagnosi iniziale errata o una classificazione errata può provocare una serie di test o interventi che ritardano o compromettono la cura del paziente.
Gli educatori medici universitari si trovano a un bivio critico e hanno un'opportunità unica e una responsabilità importante per preparare gli studenti di medicina di oggi alle sfide di domani. Come possono gli educatori delle scuole di medicina preparare in modo ottimale gli studenti di medicina a questo panorama dinamico e progressivamente competitivo? Quali sono le competenze cliniche più utili che aiuteranno i laureati a fornire una migliore assistenza ai pazienti oggi e in futuro?
La capacità di valutare, valutare e gestire con precisione i pazienti è un set di competenze di base essenziale per i laureati delle scuole di medicina di oggi e rimarrà tale anche in futuro. Gli educatori medici decidono continuamente quali nuovi elementi integrare nei programmi di studio esistenti progettati per fornire agli studenti di medicina le competenze di base sopra menzionate.
I vantaggi dell'ecografia al punto di cura
I recenti progressi nella tecnologia degli ultrasuoni offrono sia agli educatori medici che agli studenti una nuova entusiasmante opportunità per migliorare la cura del paziente. Maggiore fedeltà, costi inferiori e unità a ultrasuoni portatili più piccole abbinate a dispositivi innovativi soluzioni di addestramento a ultrasuoni, hanno creato un'enorme opportunità per migliorare l'assistenza ai pazienti oggi e in futuro. Ecografia point-of-care aka ecografia al posto letto si riferisce all'uso dell'ecografia portatile al letto del paziente per scopi diagnostici (p. es., esame basato sui sintomi o sui segni) e terapeutici (p. es., guida per immagini). L'ecografia al posto letto può fornire informazioni in tempo reale su una varietà di organi e sistemi del corpo che possono integrare l'esame fisico.
Le macchine ad ultrasuoni portatili, come GE Vscan, consentono una diagnosi immediata al letto del paziente.
| Caratteristiche degli ultrasuoni point-of-care |
|---|
| L'esame è per uno scopo ben definito legato al miglioramento dei risultati dei pazienti |
| L'esame è mirato e diretto all'obiettivo |
| L'esame si apprende facilmente e i risultati sono facilmente riconoscibili |
| L'esame viene eseguito rapidamente al capezzale del paziente |
Adattato da: Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Storia dell'ecografia di emergenza e terapia intensiva: l'evoluzione di un nuovo paradigma di imaging. Crit Care Med 2007 maggio; 35 (5 Suppl): S126- S130.
Prestazioni dell'ecografia cardiaca.
L'ecografia è utile solo quanto la capacità dell'utente di ottenere un'immagine ecografica, interpretarla e applicare i risultati alle cure mediche. La formazione è la chiave. I progressi tecnologici nell'hardware degli ultrasuoni sono stati abbinati a nuovi soluzioni di addestramento a ultrasuoni che hanno superato le barriere storiche all'adozione degli ultrasuoni (Chung et al., Gottlieb et al., Maw et al., Monti & Perreault, Paddock et al.). I progressi nella simulazione medica hanno portato a novità strumenti di insegnamento e valutazione degli ultrasuoni che aiutano a formare e valutare quanto bene gli studenti acquisiscono, interpretano e applicano i risultati degli ultrasuoni al processo decisionale medico (Liteplo et al., Rebel et al., Rowley et al., Tayal et al.).
Altri articoli sull'ecografia point-of-care
Informazioni su SonoSim
Bansal R, Agarwal SK, Tiwari SC, et al. Uno studio prospettico randomizzato per comparare l'ecografia guidata con inserimento del catetere giugulare interno a doppio lume non a ultrasuoni come accesso temporaneo all'emodialisi. Ren Fail 2005; 27 (5): 561-564.
Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, et al. Toracentesi guidata dal punto di vista ecografico e tasso di pneumotorace. J Clin Ultrasound 2005 Dec; 33 (9): 442-446.
Bassler D, Snoey ER, Kim J. Ecografia addominale diretta da un obiettivo: impatto sul processo decisionale in tempo reale nel pronto soccorso. J Emerg Med 2003 maggio; 24 (4): 375- 378.
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