Amministratori di sistemi sanitari e di formazione professionale

Il ruolo dell'ecografia point-of-care nel miglioramento dell'erogazione dell'assistenza sanitaria


La progressiva necessità da parte del governo federale degli Stati Uniti (USA) di ridurre la spesa sanitaria ha innescato un'ampia gamma di misure e iniziative di miglioramento della qualità. Il Center for Medicare Services (CMS) considera gli acquisti basati sul valore come un percorso critico per riformare il modo in cui vengono pagati i servizi e le cure, passando per premiare il valore, i risultati e le innovazioni migliori (pay-for-performance) piuttosto che il semplice volume (pay-for-service). Questi cambiamenti riguardano direttamente ospedali, cliniche, centri di assistenza domiciliare e case di cura.

Secondo CMS, "il miglioramento di queste misure di qualità basate sull'evidenza dovrebbe garantire risparmi a lungo termine, grazie alla loro relazione dimostrata con il miglioramento della salute dei pazienti, con minori complicazioni e minori ricoveri ospedalieri". (CMS) Il CMS implementerà un metodologia per la valutazione della performance totale di ogni struttura basata su standard di prestazione, in base alla quale essi assegneranno un punteggio a ciascuna struttura in base agli intervalli di conseguimento e miglioramento per ciascuna misura applicabile. Inoltre, il CMS calcolerà un punteggio totale per ogni struttura combinando il maggior numero di punti di conseguimento o miglioramento della struttura per ogni misura per determinare un punteggio per ciascun dominio, moltiplicando ciascun punteggio del dominio per un peso proposto (cioè, processo clinico di cura rappresenta la percentuale di 70, l'esperienza di cura dei conti di assistenza per la percentuale di 30) e sommando i punteggi di dominio ponderati. Il punteggio totale di ogni struttura sarà convertito in un pagamento incentivo basato sul valore.

Tabella 1: tendenze sanitarie e sinergie di ultrasonografia point-of-care
  • Enfasi sulla sicurezza del paziente
  • È necessario migliorare la qualità dell'assistenza
  • Bisogno di migliorare l'efficienza
  • Enfasi su interventi meno invasivi
  • Riduzione al minimo dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti durante l'imaging medico

Esistono sinergie significative tra i benefici dell'adozione diffusa dell'ecografia del punto di cura e delle tendenze del miglioramento dell'assistenza sanitaria (Tabella 1). L'ecografia è un metodo ben documentato di riduzione delle complicanze chirurgiche (tra cui pneumotorace iatrogeno, morte tra i pazienti chirurgici, puntura o lacerazione accidentale), tutte misure di miglioramento della qualità dell'Agenzia per la ricerca e la qualità della salute (AHRQ). L'adozione dell'ecografia point-of-care da parte degli operatori sanitari all'interno di un sistema sanitario è un metodo comprovato per migliorare l'assistenza ai pazienti, ridurre le complicazioni e migliorare l'efficienza (con conseguente risparmio sui costi).

L'adozione da parte del sistema ospedaliero e sanitario di ultrasuoni point-of-care consentirà alle strutture di migliorare i propri punteggi di prestazioni CMS (esperienza clinica e esperienza del paziente) e ottimizzare i futuri incentivi basati sul valore. Nonostante i ben documentati benefici dell'ecografia, come di 2009 è stato utilizzato solo in 34 per cento dei dipartimenti di emergenza (ED) in California e in solo 19 per cento di ED non accademici negli Stati Uniti. (Moore, Stein) Il principale collo di bottiglia all'adozione diffusa degli ultrasuoni da parte dei careprovider sono le opportunità di formazione a ultrasuoni limitate.

Studi di casi clinici

Case Study: posizionamento del catetere venoso centrale

La guida ecografica è un metodo documentato per ridurre le complicanze di posizionamento della linea venosa centrale in percentuale di 78. (AHRQ, NICE, Bansal, Miller) Inoltre, l'ecografia riduce il numero di tentativi di aghi e riduce il disagio e l'ansia del paziente, che sono tutti rilevanti per le metriche di segnalazione dell'esperienza dei pazienti CMS. (AHRQ) Il posizionamento del catetere venoso centrale non ha esito positivo nella percentuale di 20 di tentativi con un 10 associato minore e maggiore frequenza di complicanze (ad es. Puntura arteriosa, pneumotorace iatrogeno, emoracex, embolia aerea, aritmia, annodamento di catetere, gemotorace, chilotorace e plesso brachiale lesioni). (AHRQ)

I dati dell'analisi e della revisione dei fornitori medici (MedPAR) dal CMS indicano che pneumotorace iatrogeno è stato segnalato in 2.31 per scariche di 1,000 in 2007. (MedPAR) La durata media del soggiorno è aumentata da quattro a sette giorni dopo pneumotorace iatrogeno e il costo per incidente varia da $ 17,000 a $ 45,000. (Zhan) La gamma di dollari pagati derivante da reclami relativi al danno iatrogeno correlato al posizionamento di catetere venoso centrale da parte dell'American Society of Anesthesiology sostiene che il registro è un pagamento medio di $ 105,500 per sinistro. (Domino) I costi associati allo pneumotorace iatrogeno (basato su queste stime) vanno da $ 510 milioni a $ 1.3 miliardi all'anno. La toracentesi guidata da ultrasuoni è risultata in grado di ridurre le complicanze del pneumotorace da 10.3 a 4.9 per cento (48 percentuale di riduzione del rischio relativo), salvando così vite umane e tra $ 245 e $ 624 milioni all'anno. (Barnes 2005) 

Case Study: infezione del tratto urinario acquisito in ospedale iatrogenico

Le infezioni del tratto urinario sono il tipo più comune di infezione acquisita in ospedale, rappresentando oltre il 30% delle infezioni segnalate dagli ospedali per acuti. (Klevens) Il tasso di infezione del tratto urinario correlato al catetere è compreso tra 3.1 e 7.5 per 1000 giorni di catetere ospedaliero. Si stima che dal 15 al 25% dei pazienti riceva cateteri. (Warren, Weinstein 1999) Le infezioni del tratto urinario associate al catetere sono la fonte più comune di infezioni nosocomiali secondarie del flusso sanguigno. Il 10% delle batteriemie acquisite in ospedale proviene da una fonte urinaria, con un tasso di mortalità del 1997%. (Weinstein 17) Circa il 69-380,000% delle infezioni del tratto urinario associate a catetere sono prevenibili con misure di controllo delle infezioni raccomandate, il che significa che 9,000 infezioni e 30 decessi correlati a infezioni associate a catetere all'anno potrebbero essere evitate. (Umscheid) L'ecografia vescicale con conseguente cateterismo vescicale selettivo ha ridotto l'incidenza delle infezioni nosocomiali del tratto urinario dal 50 al 27 percento. Una recente meta-analisi ha documentato che il cateterismo vescicale selettivo basato sull'ecografia vescicale ha portato a un OR di XNUMX a favore della riduzione dei tassi di infezione del tratto urinario nosocomiale. (Palese)

Case Study: valutazione della febbre infantile

La presentazione di un neonato febbrile a un pronto soccorso (DE) è un evento frequente. Data la frequenza di un'infezione del tratto urinario come causa della febbre di un bambino, l'analisi delle urine e la coltura sono una parte critica della valutazione del paziente. L'aspirazione sovrapubica della vescica è stata sostituita dalla cateterizzazione uretrale come metodo preferito per ottenere un campione di urina. I campioni di urina volatili sono considerati subottimi a causa dei rischi di contaminazione e del tempo necessario per ottenere un campione. Un evento molto frequente è un "cateterismo a secco". Un'infermiera spesso tenta un cateterismo uretrale; tuttavia, il bambino ha recentemente annullato o può essere disidratato e non si ottiene urina. I genitori rifiutano spesso tentativi successivi a causa del disagio percepito e reale associato alla procedura da parte dei pazienti. Ciò si traduce in una cura inefficiente, prolungata e subottimale. I careprovider sono costretti a mantenere il paziente nella DE e attendere un campione di urina schiacciato (maggiore durata della permanenza e campione di urina potenzialmente contaminato), trattare empiricamente con antibiotici, o il paziente e la famiglia lasciare l'ED senza una valutazione adeguata che escluda una vita -infezione del tratto urinario gram-negativo minaccioso.

La cura subottimale potrebbe essere evitata semplicemente facendo in modo che gli infermieri selezionino i pazienti per una vescica piena prima di tentare il cateterismo uretrale, che annullerebbe i "cateterismi a secco". (Baumann 2007 e 2008, Chen 2004 e 2005) Le percentuali di successo del primo tentativo sono migliorate dal 67 al 92 percento con l'assistenza ecografica. (Baumann 2008) Inoltre, sia i fornitori di cure che i caregiver dei bambini piccoli hanno espresso maggiore soddisfazione in seguito all'uso degli ultrasuoni per determinare il volume della vescica prima del cateterismo uretrale. (Baumann 2007)

 

Referenze

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Baumann BM, McCans K, Stahmer SA, et al. Soddisfazione del caregiver e del fornitore di assistenza sanitaria con l'ecografia volumetrica della vescica. Acad Emerg Med 2007 ottobre; 14 (10): 903-907.

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