Administratorzy systemów opieki zdrowotnej i instytucji szkoleniowych

Rola ultrasonografii w punkcie opieki w poprawie jakości opieki zdrowotnej

broszura medyczna
Postępująca potrzeba ograniczenia wydatków na opiekę zdrowotną przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych (USA) wywołała szeroki wachlarz wskaźników i inicjatyw dotyczących poprawy jakości. Center for Medicare Services (CMS) postrzega „zakupy oparte na wartości” jako kluczową drogę do zreformowania sposobu opłacania opieki i usług, przejścia w kierunku nagradzania lepszej wartości, wyników i innowacji (opłacanie wyników), a nie tylko ilości (usługa płatna). Zmiany te mają bezpośredni wpływ na szpitale, kliniki, domowe ośrodki zdrowia i domy opieki.

Według CMS „oczekuje się, że poprawa tych opartych na dowodach mierników jakości przyniesie długoterminowe oszczędności ze względu na ich wykazany związek z poprawą stanu zdrowia pacjentów, mniejszą liczbą powikłań i mniejszą liczbą ponownych przyjęć do szpitala”. (CMS) CMS wdroży metodologię oceny całkowitej wydajności każdego obiektu w oparciu o standardy wydajności, zgodnie z którymi oceni każdy obiekt na podstawie osiągnięć i zakresów ulepszeń dla każdego mającego zastosowanie środka. Ponadto CMS obliczy całkowity wynik dla każdej placówki, łącząc wyższy z osiągnięć placówki lub punktów poprawy dla każdego środka w celu określenia wyniku dla każdej domeny, mnożąc wynik każdej domeny przez proponowaną wagę (tj. Kliniczny proces opieki) stanowi 70 procent, doświadczenie pacjentów w opiece wynosi 30 procent) i zsumowanie ważonych wyników domeny. Łączny wynik każdego obiektu zostanie zamieniony na płatność motywacyjną opartą na wartości.

Tabela 1: Trendy w opiece zdrowotnej i synergie ultrasonografii w miejscu opieki
  • Nacisk na bezpieczeństwo pacjenta
  • Potrzeba poprawy jakości opieki
  • Potrzeba poprawy wydajności
  • Nacisk na mniej inwazyjne interwencje
  • Minimalizacja ekspozycji na promieniowanie jonizujące podczas obrazowania medycznego

Istnieją znaczące synergie między korzyściami wynikającymi z powszechnego przyjęcia ultrasonografii w punkcie opieki a trendami poprawy opieki zdrowotnej (Tabela 1). Ultradźwięki to dobrze udokumentowana metoda zmniejszania powikłań chirurgicznych (w tym jatrogennej odmy opłucnowej, zgonów wśród pacjentów chirurgicznych, przypadkowego nakłucia lub zranienia), z których wszystkie są środkami poprawy jakości Agencji ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ). Zastosowanie ultrasonografii w miejscu opieki medycznej przez świadczeniodawców w ramach systemu opieki zdrowotnej jest sprawdzoną metodą poprawy opieki nad pacjentem, zmniejszenia powikłań i poprawy wydajności (z wynikającymi z tego oszczędnościami).

Zastosowanie ultrasonografii w miejscu opieki zdrowotnej w szpitalu i systemie opieki zdrowotnej umożliwi placówkom poprawę wyników w zakresie standardów wydajności CMS (procesu klinicznego i doświadczenia pacjentów) oraz zoptymalizowanie przyszłych płatności motywacyjnych opartych na wartościach. Pomimo dobrze udokumentowanych korzyści z ultrasonografii, od 2009 r. Była używana tylko w 34% oddziałów ratunkowych w Kalifornii i tylko w 19% nieakademickich ED w Stanach Zjednoczonych. (Moore, Stein) Główną przeszkodą w powszechnym stosowaniu ultrasonografii przez opiekunów są ograniczone możliwości szkolenia w zakresie ultrasonografii.

Studia przypadków klinicznych

Studium przypadku: centralne umieszczenie cewnika dożylnego

Ultrasonografia to udokumentowana metoda zmniejszania powikłań związanych z położeniem centralnego przewodu żylnego o 78%. (AHRQ, NICE, Bansal, Miller) Ponadto ultrasonografia zmniejsza liczbę prób wkłucia igłą oraz zmniejsza dyskomfort i niepokój pacjenta, z których wszystkie są istotne dla wskaźników raportowania doświadczeń pacjentów w systemie CMS. AHRQ obrażenia). (AHRQ)

Analiza i przegląd danych świadczonych przez lekarza (MedPAR) z CMS wskazują, że jatrogenna odma opłucnowa była zgłaszana przy 2.31 na 1,000 wypisów w 2007 roku. 17,000 45,000 do 105,500 510 USD. (Zhan) Zakres wypłaconych dolarów wynikających z roszczeń związanych z urazami jatrogennymi związanymi z umieszczeniem cewnika do żyły centralnej z rejestru roszczeń Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego to średnia wypłata 1.3 10.3 USD na roszczenie. (Domino) Koszty związane z jatrogenną odmy opłucnową (na podstawie tych szacunków) wahają się od 4.9 mln USD do 48 mld USD rocznie. Stwierdzono, że torocenteza pod kontrolą USG zmniejsza powikłania odmy opłucnowej z 245 do 624 procent (2005 procent względnego zmniejszenia ryzyka), ratując w ten sposób życie i od XNUMX do XNUMX milionów dolarów rocznie. (Barnes XNUMX) 

Studium przypadku: jatrogenne zakażenie dróg moczowych w szpitalu

Infekcje dróg moczowych są najczęstszym rodzajem infekcji szpitalnych i stanowią ponad 30 procent infekcji zgłaszanych przez szpitale doraźnej opieki. (Klevens) Współczynnik zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem wynosi od 3.1 do 7.5 na 1000 dni cewnikowania w szpitalu. Szacuje się, że od 15 do 25 procent pacjentów otrzymuje cewniki. (Warren, Weinstein 1999) Infekcje dróg moczowych związane z cewnikiem są najczęstszym źródłem wtórnych zakażeń szpitalnych krwi. Siedemnaście procent bakteriemii nabytych w szpitalu pochodzi ze źródła moczu, a śmiertelność wynosi 10 procent. (Weinstein 1997) Około 17 do 69 procent infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem można zapobiec za pomocą zalecanych środków kontroli infekcji, co oznacza, że ​​można uniknąć 380,000 9,000 infekcji i 30 50 zgonów związanych z infekcjami związanymi z cewnikiem rocznie. (Umscheid) Ultrasonografia pęcherza z późniejszym wybiórczym cewnikowaniem pęcherza zmniejszyła częstość występowania szpitalnych infekcji dróg moczowych o 27 do XNUMX procent. Niedawna metaanaliza udokumentowała, że ​​selektywne cewnikowanie pęcherza moczowego oparte na ultrasonografii pęcherza skutkowało OR wynoszącym XNUMX na korzyść zmniejszenia częstości zakażeń szpitalnych dróg moczowych. (Palese)

Studium przypadku: ocena gorączki niemowląt

Zgłoszenie gorączkującego niemowlęcia na oddział ratunkowy (SOR) jest częstym zjawiskiem. Biorąc pod uwagę częstość infekcji dróg moczowych, które są przyczyną gorączki niemowlęcia, badanie moczu i posiew jest kluczową częścią oceny pacjenta. Aspirację z pęcherza nadłonowego zastąpiono cewnikowaniem cewki moczowej, jako preferowaną metodą pobierania próbki moczu. Puste próbki moczu są uważane za nieoptymalne ze względu na ryzyko zanieczyszczenia i czas potrzebny do uzyskania próbki. Bardzo częstym zjawiskiem jest „cewnikowanie na sucho”. Pielęgniarka często próbuje cewnikowania cewki moczowej; jednakże niemowlę niedawno oddało mocz lub może być odwodnione i nie pobiera się moczu. Rodzice często odmawiają kolejnych prób ze względu na odczuwany i rzeczywisty dyskomfort związany z zabiegiem przez pacjentów. Skutkuje to nieefektywną, długotrwałą i nieoptymalną opieką. Opiekunowie są zmuszeni albo trzymać pacjenta na oddziale ratunkowym i czekać na opróżnioną próbkę moczu (dłuższy pobyt i potencjalnie skażona próbka moczu), empirycznie leczyć antybiotykami lub pacjent i rodzina opuszczają oddział bez odpowiedniej oceny wykluczającej życie - groźne bakterie Gram-ujemne dróg moczowych.

Nieoptymalnej opieki można by uniknąć, po prostu zlecając pielęgniarkom badanie przesiewowe pacjentów pod kątem pełnego pęcherza przed próbą cewnikowania cewki moczowej, co mogłoby zniweczyć „cewnikowanie na sucho”. (Baumann 2007 i 2008, Chen 2004 i 2005) Wskaźniki skuteczności pierwszej próby wzrosły z 67 do 92 procent dzięki pomocy ultrasonograficznej. (Baumann 2008) Ponadto zarówno opiekunowie, jak i opiekunowie małych dzieci wyrażali większą satysfakcję po zastosowaniu USG w celu określenia objętości pęcherza przed cewnikowaniem cewki moczowej. (Baumann 2007)

 

Referencje

Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ i wsp. Toracentezy pod kontrolą ultrasonografii i częstość występowania odmy opłucnowej. J Clin Ultrasound 2005 grudzień; 33 (9): 442-446.

Baumann B, McCans K, Stahmer S i wsp. Badanie ultrasonograficzne pęcherza wolumetrycznego wykonywane przez przeszkolone pielęgniarki zwiększa skuteczność cewnikowania u pacjentów pediatrycznych. Am J Emerg Med 2008 Jan; 26 (1): 18-23.

Baumann BM, McCans K, Stahmer SA i wsp. Zadowolenie opiekunów i pracowników służby zdrowia z ultrasonografii objętościowej pęcherza moczowego. Acad Emerg Med 2007 październik; 14 (10): 903-907.

Centra Medicare i Medicaid Services (CMS). Szpitalne inicjatywy jakościowe: środki szpitalne. [cytowano 2011 kwietnia 4 r.]. Dostępne pod adresem: URL: https://www.cms.gov/HospitalQualityInits/16_InpatientMeasures.asp#

Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utility of bedside bladder ultrasound przed cewnikowaniem cewki moczowej u niemowląt. Acad Emerg Med 2004 Maj; 11 (5): 598 Streszczenie.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL i wsp. Użyteczność ultrasonografii przyłóżkowej przed kateracją cewki moczowej u małych dzieci. Pediatrics 2005 Jan; 115 (1): 108-111.

Domino KB, Bowdle TA, Posner KL i wsp. Urazy i odpowiedzialność związana z centralnymi cewnikami naczyniowymi - zamknięta analiza roszczeń. Anesthesiology 2004 czerwiec; 100 (6): 1411-1418.

Frost i Sullivan. Raport strategiczny dotyczący rynków ultradźwiękowych w Stanach Zjednoczonych. [cytowano 2011 kwietnia 4]. Dostępne pod adresem: URL: http://www.frost.com/prod/servlet/report-brochure.pag?id=A675-01-00-00-00#report-overview

Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Historia ultrasonografii w nagłych wypadkach i intensywnej terapii: ewolucja nowego paradygmatu obrazowania. Crit Care Med 2007 maj; 35 (5 supl.): S126-S130.

Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr i wsp. Szacowanie zakażeń i zgonów związanych z opieką zdrowotną w szpitalach w USA, 2002. Public Health Rep 2007 marzec-kwiecień; 122 (2): 160-166.

Miller AH, Roth BA, Mills TJ i wsp. Ultrasonografia a przełomowa technika umieszczania cewników do żyły centralnej na oddziale ratunkowym. Acad Emerg Med, sierpień 2002; 9 (8): 800-805.

Moore CL, Gregg S, Lambert M. Wykonywanie, szkolenie, zapewnienie jakości i zwrot kosztów ultrasonografii wykonywanych przez lekarza medycyny ratunkowej w akademickich ośrodkach medycznych. J Ultrasound Med 2004 kwiecień; 23 (4): 459–466.

Moore CL, Molina AA, Lin H. Ultrasonografia na środowiskowych oddziałach ratunkowych w Stanach Zjednoczonych: dostęp do ultrasonografii wykonywanej przez konsultantów oraz status ultrasonografii wykonywanej przez lekarza medycyny ratunkowej. Ann Emerg Med 2006; 47: 147-153.

Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE). Centralne cewniki żylne - urządzenia do lokalizacji ultrasonograficznej, 2002. [cytowano 2011 kwietnia 5 r.] Dostępne na: URL: http://guidance.nice.org.uk/TA49

Palese A, Buchini S, Deroma L i wsp. Skuteczność ultrasonograficznego skanera pęcherza w ograniczaniu infekcji dróg moczowych. metaanaliza. J Clin Nurs listopad 2010; 19 (21-22): 2970-2979.

Stein JC, River G, Kalika I i wsp. Badanie dotyczące stosowania ultrasonografii przy łóżku przez lekarzy medycyny ratunkowej w Kalifornii. J Ultrasound Med 2009; 28: 757-763.

Umscheid C, Mitchell M, Agarwal R, Williams K, Brennan P. zawarte w pisemnym zeznaniu amerykańskiego społeczeństwa epidemiologii opieki zdrowotnej dla komisji ds. nadzoru i przesłuchania dotyczącego reformy rządu w sprawie zakażeń związanych z opieką zdrowotną: Epidemia, której można zapobiec, pod przewodnictwem Henry'ego A. Waxmana, 16 kwietnia 2008 r., Waszyngton. [zeznania kongresowe].

Warren JW. Infekcje dróg moczowych związane z cewnikiem. Int J Antimicrob Agents 2001 kwiecień; 17 (4): 299-303.

Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM i wsp. Znaczenie kliniczne dodatnich posiewów krwi w latach 1990. XX wieku: prospektywna kompleksowa ocena mikrobiologii, epidemiologii i wyników bakteriemii i fungemii u dorosłych. Clin Infect Dis 1997 kwiecień; 24 (4): 584-602.

Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E i wsp. Dziesięć lat badań rozpowszechnienia w ośrodkach opieki trzeciorzędowej: trendy dotyczące wskaźników zakażeń szpitalnych, wykorzystania urządzeń i ostrości pacjenta. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 sierpień; 20 (8): 543-548.

Zhan C, M Smith, D Stryer. Przypadki, wyniki i czynniki związane z jatrogenną odmy opłucnową u pacjentów hospitalizowanych. [cytowano 2011 marca 31 r.]. Dostępne pod adresem: URL: http://www.academyhealth.org/files/2004/abstracts/quality.pdf

Dowiedz się więcej o rozwiązaniu szkoleniowym w zakresie ultrasonografii SonoSim

    Kontakt