Studenci

Szkolenie studentów medycyny i pielęgniarstwa w zakresie ultrasonografii

SonoSim Ultrasound Training Solution to przenośny i niedrogi program szkoleniowy z zakresu ultrasonografiiWartość zdobywania kompetencji w zakresie ultrasonografii na studiach medycznych wykazali Kobal i wsp. w 2005 roku, który udokumentował, że studenci pierwszego roku medycyny z 18-godzinnym szkoleniem w zakresie ultrasonografii mogą przewyższać doświadczonych kardiologów w wykrywaniu nieprawidłowości serca. (Kobal) Obecnie istnieje wiele przykładów szkół medycznych, które przejmują wiodącą rolę i włączają edukację ultrasonograficzną do programu nauczania swoich instytucji. (Bahner) (Tabela 1)

Pierwszy Światowy Kongres Ultrasonografii w Edukacji Medycznej, sponsorowany przez Towarzystwo Ultrasonografii w Edukacji Medycznej, z powodzeniem odbył się w Kolumbii w Południowej Karolinie w 2011 r. Niedawno Uniwersytet Kalifornijski w Irvine na stałe wprowadził najnowocześniejszy program szkoleń z zakresu ultrasonografii w połączeniu z 54 dedykowanymi aparatami ultradźwiękowymi do użytku wyłącznie dla studentów medycyny. Fox stworzył dokument (dodatek A), który opisuje wiele dodatkowych metod ultrasonografii, które mogą uzupełniać i ulepszać standardowe badanie fizykalne.

Szkolenie z zakresu ultrasonografii staje się również coraz bardziej integralną częścią szkolenia podyplomowego. Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy przyjęło w 802 r. Rezolucję nr 1999, w której stwierdzono, że wszystkie specjalności medyczne mają prawo do stosowania ultrasonografii zgodnie ze standardami praktyki dla tych specjalności. (Tabela 2) (AMA) W 2007 r. Rada Akredytacyjna Graduate Medicine Education (ACGME) przyznała wszystkim rezydentom medycyny ratunkowej kompetencje proceduralne w zakresie ultrasonografii ratunkowej, ponieważ jest ona uważana za integralną część praktyki medycyny ratunkowej. (ACGME)

Tabela 1: Integracja USG w szkole medycznej
  • University California Irvine (dr Chris Fox)
  • Uniwersytet Karoliny Południowej (Dean Richard Hoppman)
  • Kurs wprowadzający do szkoły medycznej Uniwersytetu Południowej Kalifornii
  • Ohio State University (dr David Bahner)
  • Uniformed Services University of the Health Sciences (dr James Palma)

 

Tabela 2: H-230.960 Uprzywilejowanie w obrazowaniu ultrasonograficznym
(1) AMA potwierdza, że ​​obrazowanie ultrasonograficzne należy do zakresu praktyki odpowiednio przeszkolonych lekarzy
(2) Polityka AMA dotycząca ultrasonografii uznaje, że w praktyce medycznej istnieje szerokie i zróżnicowane wykorzystanie i zastosowanie technologii obrazowania ultrasonograficznego
(3) Polityka AMA dotycząca obrazowania ultrasonograficznego potwierdza, że ​​uprzywilejowanie lekarza do wykonywania zabiegów obrazowania ultrasonograficznego w warunkach szpitalnych powinno być funkcją personelu medycznego szpitala i powinno być szczegółowo określone w formularzu opisującym uprawnienia oddziału
(4) Polityka AMA w zakresie obrazowania ultrasonograficznego stanowi, że każdy personel medyczny szpitala powinien przejrzeć i zatwierdzić kryteria przyznawania przywilejów w zakresie ultrasonografii w oparciu o doświadczenie i przeszkolenie w zakresie korzystania z technologii ultradźwiękowej i zdecydowanie zaleca, aby kryteria te były zgodne z zalecanymi standardami szkolenia i edukacji opracowanymi przez specjalizację każdego lekarza. (Res. 802, I-99; Potwierdzone: Sub. Res. 108, A-00)

 

Referencje

Rada Akredytacyjna dla Absolwentów Kształcenia Medycznego (ACGME). Wytyczne medycyny ratunkowej. [cytowano 2011 kwietnia 5 r.] Dostępne pod adresem: URL: http://www.acgme.org/acWebsite/RRC_110/110_guidelines.asp

Dom Delegatów Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy. Uprzywilejowanie do obrazowania ultrasonograficznego. Rezolucja 802, grudzień 1999; Potwierdzone; Pod. Res 108, czerwiec 2000. H-230.960. [cytowano 2011 marca 31 r.] Dostępne pod adresem: URL: www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/467/513.doc.

Bahner DP, Limperos RJ, Rund DA. Hierarchiczne wyniki kompetencji edukacyjnych w zakresie ultrasonografii: raport dotyczący początkującego użytkownika ultrasonografii, studenta pierwszego roku medycyny. Ann Emerg Med 2005 wrzesień; 46 (3): 22.

Cook T, Hunt P, Hoppman R. Medycyna ratunkowa jest liderem w szkoleniu studentów medycyny w zakresie ultrasonografii opartej na klinicystach: radykalna zmiana paradygmatu w obrazowaniu pacjentów. Acad Emerg Med, czerwiec 2007; 14 (6): 558-561.

Lanoix R, Leak LV, Gaeta T i wsp. Wstępna ocena ultrasonografii ratunkowej w ramach programu szkolenia medycyny ratunkowej. Am J Emerg Med 2000 styczeń; 18 (1): 41-45.

 

Dodatek A: Porównanie badania fizycznego Stanforda 25 i oceny ultrasonograficznej
Dzięki uprzejmości dr Chris Fox (University of Irvine Medical Center)

                                      Z egzaminu fizycznego Stanforda 25 przy użyciu przenośnych aparatów ultrasonograficznych

Egzamin dna oka: Używanie oftalmoskopu do badania dna oka (siatkówki, naczyń i nerwów w tylnej części oka) może pomóc w ocenie stanu naczyń krwionośnych w całym ciele, zdiagnozowaniu problemów neurologicznych i dostarczeniu wskazówek dotyczących chorób ogólnoustrojowych, od infekcji zastawek serca po AIDS.Do badania jamy przedniej i tylnej używamy ultradźwięków. Dostarcza informacji o odwarstwieniu siatkówki, oderwaniu ciał szklistych, zwichnięciu soczewki, pęknięciach gałki ocznej, ciałach obcych, zapaleniu nerwu wzrokowego i poszerzonej osłonce nerwu wzrokowego w przypadku podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Odpowiedzi źrenic: Ta sesja przedstawia, w jaki sposób źrenice zwężają się i rozszerzają do światła oraz reagują na widzenie z daleka i bliży, a także najlepsze sposoby uzyskania tych odkryć. Odpowiedzi mogą wskazywać na uraz oka, chorobę neurologiczną i inne stany.Ultradźwięki mogą zobaczyć zwężenie źrenicy pod zamkniętą powieką, gdy światło jest skierowane do przeciwległego oka otwartego (ocena APD). Umożliwia badanie źrenic pomimo dużych krwiaków okołooczodołowych, chemozy i obrzęku powiek.
Badanie tarczycy: Palpowanie szyi w celu wyczucia tarczycy może pomóc w zdiagnozowaniu choroby tarczycy. Guzek może wskazywać na raka tarczycy. Bez dokładnego treningu ludzie często czują się zbyt wysoko na szyi lub kładą palce pod kątem uniemożliwiającym odczucie guzka.Ultradźwięki mogą bezpośrednio uwidocznić różne płaty tarczycy i wykryć znacznie mniejsze guzy, niż byłyby w stanie wyczuć palce. Możemy wyróżnić coś stałego i potencjalnie bardziej niepokojącego niż coś łagodnego, takiego jak cysta.
Żyły szyi: Ponieważ żyły szyjne w szyi idą bezpośrednio do serca, mogą wskazywać na problemy sercowo-naczyniowe. Widzenie żył szyi i dostrzeganie tętna wymaga wprawnego oka, dobrego ułożenia pacjenta, dobrego światła i cierpliwości. Gdy to się stanie, można zmierzyć poziom tętna i zidentyfikować nieprawidłowości, które mogą zdiagnozować stany serca, takie jak niekompetencja trójdzielna i całkowity blok serca.Można bezpośrednio zmierzyć centralne ciśnienie żylne, mierząc punkt, w którym żyła szyjna wewnętrzna zwęża się w dół do manubrium mostka. U otyłych pacjentów lub pacjentów z krótkimi szyjami próba wizualizacji żył szyi jest po prostu niemożliwa bez USG. Dzięki dopplerowi fali pulsacyjnej możemy znacznie dokładniej wizualizować przebiegi zgodne z niekompetencją trójdzielną i blokiem serca. To wszystko bez dobrej pozycji pacjenta, dobrego światła i dużej cierpliwości.
Płuco: Uderzanie (stukanie) w klatkę piersiową i sondowanie granic płuc jest przydatne do wykrywania płynu lub zapalenia płuc, szczególnie w obszarach bez dostępu do sprzętu radiologicznego i badań krwi.Ultrasonografia może dokładnie zdiagnozować szereg patologii płuc, takich jak odma opłucnowa, zespół śródmiąższowy pęcherzyków płucnych (obrzęk płuc), zapalenie płuc, wysięk opłucnowy i potwierdzenie położenia rurki dotchawiczej bezpośrednio po intubacji poprzez wizualizację przesuwających się przepon.
Punkt maksymalnego impulsu (PMI) i przymostkowego podnoszenia: PMI to obszar klatki piersiowej wielkości dziesięciocentówki, na lewo od mostka, gdzie można wyczuć bicie serca. Problemy z sercem i płucami, takie jak nadciśnienie czy kardiomiopatia, tworzą wyjątkowy punkt maksymalnego impulsu. Podnoszenie przymostkowe to impuls pochodzący z serca lub dużych naczyń, który można wyczuć, gdy pięta dłoni spoczywa na lewym mostku. Chociaż są to prymitywne i proste manewry, ujawniają one wiele na temat serca i mogą pomóc lekarzom w zadawaniu lepszych pytań na temat zlecanych przez nich echokardiogramów.Rzeczywiście, PMI to malutka plamka gdzieś poniżej lewego sutka. Lokalizujemy to za pomocą ultradźwięków, gdy oglądamy okno koniuszkowe 4-komorowe. W przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wskaźnik PMI nie jest już obecny w badaniu ultrasonograficznym, co potwierdza diagnozę. Jest to przeciwieństwo pacjentów z kardiomiopatią, w przypadku których z łatwością oglądamy serce w każdym oknie i możemy zmierzyć ściany szybkim opuszczeniem suwmiarki, aby dokładnie rozróżnić podtyp. Echokardiogram wykonujemy przy łóżku pacjenta równocześnie z badaniem przedmiotowym.
Wątróbka: Ta sesja obejmuje perkusję w celu przybliżenia wielkości wątroby, a także techniki wyczuwania krawędzi wątroby i wyczuwania jej powierzchni pod kątem guzków i guzów. Obejmuje uczucie tkliwości w okolicy pęcherzyka żółciowego i objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.USG przyłóżkowe może śledzić brzegi wątroby od jej umiejscowienia wzdłuż spodu przepony do jej lewego płata, tak jak przechodzi przez trzustkę. Wątrobę można uwidocznić i zbadać pod kątem guzów, guzków i stanów zapalnych, nadając jej wygląd matowego szkła, niewydolność poprzez identyfikację obecności wodobrzusza lub blokadę poprzez wizualizację rozszerzonych przewodów wewnątrzwątrobowych. Woreczek żółciowy jest wyraźnie widoczny, a jego ściany można zmierzyć pod kątem stanu zapalnego. Oprzyj się o sondę, gdy znajduje się ona nad kamicą żółciową i sprawdź, czy pacjent ma ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym miejscu można również zobaczyć żyłę główną dolną i jej zmienność z oddychaniem, aby oszacować centralne ciśnienie żylne w sposób nieinwazyjny.
Badanie palpacyjne, perkusja śledziony: Śledziona jest notorycznie trudna do wyczucia, ale wstyd jest przegapić powiększoną śledzionę. Po powiększeniu prawie zawsze jest nieprawidłowy: może to być oznaką infekcji, guza lub choroby wątroby. Prawidłowe ustawienie zarówno pacjenta, jak i badającego ma kluczowe znaczenie dla sukcesu.Śledzionę trudno jest wyczuć, gdy jest normalna, ale bardzo łatwo jest ją zobaczyć w USG u wszystkich osób. Opuść zaciski i zmierz jego rozmiar. Jeśli śledziona została uszkodzona, krew gromadzi się między śledzioną a nerkami i ma wygląd kruczoczarny.
Częste nieprawidłowości chodu:  Chód osoby może wskazywać na problemy z układem nerwowym i układem mięśniowo-szkieletowym. Długie korytarze szpitalne są doskonałą okazją do obserwacji nieprawidłowości chodu powszechnych u pacjentów po udarze, chorobie Parkinsona, neuropatii obwodowej (uszkodzenie nerwów poza mózgiem i rdzeniem kręgowym) oraz wielu innych schorzeń.Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa ma daleko idące możliwości, umożliwiając wizualizację stawów, ścięgien i mięśni. U dziecka kulejącego można odróżnić gromadzenie się płynu w biodrze od złamania bliższej części kości udowej. Jeśli występuje zbiór płynu, można zastosować ultradźwięki, aby bezpiecznie wprowadzić igłę do przestrzeni stawowej w celu aspiracji
Szarpnięcie kostki: Jest to naturalny odruch, szybki ruch stopy do przodu, który pojawia się, gdy młotek uderza w ścięgno Achillesa powyżej pięty. Brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie nerwów, ale często odruch jest oznaczany jako nieobecny tylko z powodu niewłaściwej techniki (w szczególności u pacjenta przykutego do łóżka). Odruch stawu skokowego jest niemal metaforą testu Stanforda 25. Możliwość wywołania tego odruchu ogólnie oznacza, że ​​egzaminator może wywołać inne odruchy, które są łatwiejsze do wydobyciaZa pomocą USG możemy zdiagnozować częściowe i całkowite łzy ścięgna Achillesa
Stygmaty choroby wątroby: Paradoksem dysfunkcji wątroby jest to, że jej objawy znajdują się poza jamą brzuszną. Te tak zwane znamiona obejmują naczyniaki pająka (rozszerzone naczynia włosowate) na policzkach, powiększenie ślinianek przyusznych, zmniejszenie owłosienia pod pachami, powiększenie piersi u mężczyzny, wysepki zaczerwienienia dłoni i niezliczone inne objawy.Stygmaty choroby wątroby są wykrywane na długo przed tym, zanim stanie się to oczywiste w badaniu przedmiotowym. Na przykład, sama wątroba może zacząć wykazywać oznaki stanu zapalnego, zanim nastąpi piorunująca niewydolność. Również bardzo małe ilości wodobrzusza, zaledwie 50 cmXNUMX, można wykryć znacznie wcześniej niż „przesunięcie płynu” obserwowane w badaniu przedmiotowym z masywnym wodobrzuszem.
Skok torebki wewnętrznej: Obszar głęboko w mózgu zwany torebką wewnętrzną jest jednym z najczęstszych miejsc udaru. Stan ten powoduje wiele objawów neurologicznych, które można wykazać, w tym nerwów czaszkowych, mięśni, czucia, odruchów i chodu. Podczas tej sesji uczeń wykonuje serię manewrów od głowy do stóp, które pomagają zidentyfikować miejsce udaru.Neurosonologia to zdolność wizualizacji przepływu naczyniowego do mózgu poprzez umieszczenie przetwornika w jednym z czterech okien, w których brakuje struktur kostnych czaszki lub są one cienkie, np. W skroni. Za pomocą dopplera wizualizuje się i ocenia krążenie przednie, środkowe i tylne pod kątem zwężenia, okluzji oraz w celu monitorowania skutków leków rozpuszczających skrzepy, takich jak TPA.
Drugie dźwięki serca / pękanie: Zdrowy dorosły ma dwa normalne dźwięki serca (znane lub dub), wytwarzane podczas zamykania zastawek serca. Drugi dźwięk w rzeczywistości składa się z dwóch oddzielnych dźwięków wytwarzanych przez zamknięcie zastawki aortalnej i zastawki płucnej. Chociaż zbliżają się do siebie, po głębokim oddechu stają się asynchroniczne. Wiele odmian tego tematu - przesadne lub paradoksalne lub stałe rozszczepienie - może odnosić się do konkretnych stanów, takich jak bloki gałęzi pęczka Hisa lub ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, by wymienić dwa.Echokardiografia to złoty standard oceny zastawek serca. Jedynym ograniczeniem jest opóźnienie i koszty związane z uzyskaniem badania. Do oceny niedomykalności zastawki aortalnej i zastawki mitralnej można zastosować badanie dopplerowskie z przepływem kolorowym. Ponadto badania przesiewowe w kierunku kardiomiopatii przerostowej u młodych sportowców mogą zmniejszyć liczbę nagłych zgonów w tej populacji
Ręka: Wiele chorób wykazuje oznaki ręki, od zespołu Downa (objawiającego się dodatkowym fałdowaniem dłoni) po niektóre nowotwory. Paznokieć jest dotknięty chorobami, od mukowiscydozy po raka płuc. Podczas tej sesji uczniowie uczą się czytać z ręki we wszystkim, od zaburzeń nerwowych po określone deformacje palców, które z kolei przewidują choroby ogólnoustrojowe.Zanurz dłoń w wiadrze z wodą, a obrazy ultrasonograficzne są dość spektakularne i obejmują stawy, kości, ścięgna, cysty, nerwiaki, zwichnięcia i złamania. Dzięki tej technice ścieżki wodnej można usunąć ciała obce tak małe jak żądło pszczoły.
Ramię: Podobnie jak kolano, staw barkowy jest często dotknięty urazami i starzeniem się. Seria obserwacji i manewrów może doprowadzić lekarza do poważnego podejrzenia określonej diagnozy, takiej jak zespół stożka rotatorów lub nawet zwichnięcie stawuBadanie ultrasonograficzne barku pozwoli na łatwą identyfikację zwichnięć, separacji, wysięków oraz miejsca wstrzyknięcia.
Ocena węzłów chłonnych szyjnych: Łatwo przeoczyć powiększone węzły chłonne na szyi. Ich rozmiar i obecność mogą wskazywać na raka, a także reakcje na terapię.Wszystkie guzy szyi są wstępnie lokalizowane i poddawane biopsji za pomocą ultradźwięków. Opiekunowie będą bardzo biegli w wybieraniu węzłów chłonnych w całym ciele za pomocą ultradźwięków, nie tylko u pacjentów, którzy mają guz w tylnej części gardła. Wprowadzając głowicę wewnątrzustanową do jamy ustnej, użytkownicy są w stanie określić ropień dający się usunąć chirurgicznie z powiększonego węzła chłonnego, który można leczyć medycznie. Jeśli ropień rzeczywiście zostanie zdiagnozowany, do prowadzenia chirurgicznego można użyć ultrasonografii, aby trzymać igłę z dala od tętnicy szyjnej.
Wodobrzusze: Wodobrzusze to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej wokół narządów. Wodobrzusze są często związane z chorobami wątroby, takimi jak marskość wątroby, ale rozwijają się również w przypadku niewydolności serca i raka jajnika. Technika wykorzystująca perkusję wykrywa płyn.Przed wykonaniem paracentezy należy zawsze sprawdzić badanie ultrasonograficzne, w przeciwnym razie istnieje ryzyko nieumyślnej enterotomii. Otyli pacjenci są często błędnie diagnozowani z wodobrzuszem po fałszywie dodatnim „przesunięciu płynu” obserwowanym w badaniu fizykalnym.
Odbytnicy egzamin: Wiele nowotworów okrężnicy znajduje się w odbytnicy, a wiele z nich znajduje się w zasięgu palca badającego. Ponadto badanie odbytnicy jest użytecznym sposobem na wyczucie prostaty i innych patologii miednicy.Głowica endorektalna to bezpieczny i wygodny sposób na zmierzenie rozmiaru gruczołu krokowego, a także badanie przesiewowe w kierunku wszelkich guzów.
Ocena masy moszny: Guz lub guzek w jądrze jest możliwym objawem choroby zakaźnej, guza lub przepukliny. Ultradźwięki mogą dość łatwo odróżnić etiologię zakaźną od guzów i przepuklin w mosznie.
USG przy łóżku: Użycie przenośnego USG przy łóżku może zidentyfikować płyn w płucach, wolną krew w brzuchu i określić, czy pacjent jest odwodniony lub przeładowany płynem, badając żyłę centralną. Technologia w tej dziedzinie szybko się rozwija i ultradźwięki mogą pewnego dnia znaleźć się w kieszeni białego fartucha.Wiele dodatkowych aplikacji:  USG miednicy: U ciężarnych w pierwszym trymestrze USG wewnątrzpochwowe miednicy może zidentyfikować miejsce ciąży i dostarczyć informacji prognostycznych o żywotności do 5 tygodnia ciąży. U kobiet niebędących w ciąży wykazano, że opiekunowie położniczy / ginekologiczni nie są w stanie wiarygodnie wyczuć guzów przydatków do momentu, gdy osiągną one 4 cm wzrostu. Za pomocą endowaginalnego USG uczniowie zidentyfikują guzy mniejsze niż 1 cm, a także obecność wolnego płynu i grubość paska endometrium.

Dowiedz się więcej o rozwiązaniu szkoleniowym w zakresie ultrasonografii SonoSim

    Kontakt