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O papel do ultrassom no local de atendimento na melhoria da prestação de cuidados de saúde

brochura médica
A necessidade progressiva do governo federal dos Estados Unidos (EUA) de reduzir os gastos com saúde desencadeou uma ampla gama de medidas e iniciativas de melhoria de qualidade. O Center for Medicare Services (CMS) vê a "compra baseada em valor" como um caminho crítico para reformar a forma como os cuidados e os serviços são pagos, fazendo a transição para recompensar melhor valor, resultados e inovações (pagamento por desempenho) em vez de apenas volume (pagamento por serviço). Essas mudanças afetam diretamente hospitais, clínicas, centros de saúde domiciliares e lares de idosos.

De acordo com a CMS, “espera-se que a melhoria nessas medidas de qualidade baseadas em evidências proporcione economia a longo prazo, por causa de sua relação demonstrada com a melhoria da saúde do paciente, menos complicações e menos reinternações hospitalares”. (CMS) O CMS implementará uma metodologia para avaliar o desempenho total de cada instalação com base em padrões de desempenho, sob a qual eles pontuarão cada instalação com base nos intervalos de realização e melhoria para cada medida aplicável. Além disso, o CMS calculará uma pontuação total para cada instalação, combinando o maior dos pontos de realização ou melhoria da instalação para cada medida para determinar uma pontuação para cada domínio, multiplicando cada pontuação de domínio por um peso proposto (ou seja, processo clínico de atendimento é responsável por 70 por cento, a experiência do paciente com o atendimento é responsável por 30 por cento), e somando as pontuações de domínio ponderadas. A pontuação total de cada instalação será convertida em um pagamento de incentivo baseado em valor.

Tabela 1: Tendências de saúde e sinergias de ultrassonografia em pontos de atendimento
  • Ênfase na segurança do paciente
  • Necessidade de melhorar a qualidade do atendimento
  • Necessidade de melhorar a eficiência
  • Ênfase em intervenções menos invasivas
  • Minimizando a exposição à radiação ionizante durante imagens médicas

Existem sinergias significativas entre os benefícios da adoção generalizada da ultrassonografia no local de atendimento e as tendências de melhoria da saúde (Tabela 1). A ultrassonografia é um método bem documentado de redução de complicações cirúrgicas (incluindo pneumotórax iatrogênico, morte entre pacientes cirúrgicos, punção ou laceração acidental), todos os quais são medidas de melhoria de qualidade da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ). A adoção de ultrassom no local de atendimento por profissionais de saúde em um sistema de saúde é um método comprovado de melhorar o atendimento ao paciente, diminuir complicações e melhorar a eficiência (com economia de custos resultante).

A adoção do ultrassom em todo o sistema de saúde e hospitalar permitirá que as instalações melhorem suas pontuações de padrões de desempenho CMS (processo clínico e experiência do paciente) e otimizem futuros pagamentos de incentivos baseados em valor. Apesar dos benefícios bem documentados da ultrassonografia, em 2009 ela foi usada apenas em 34% dos departamentos de emergência (EDs) na Califórnia e em apenas 19% dos EDs não acadêmicos nos Estados Unidos. (Moore, Stein) O principal gargalo para a adoção generalizada do ultrassom pelos provedores de cuidados são as oportunidades limitadas de treinamento em ultrassom.

Estudos de Casos Clínicos

Estudo de caso: colocação de cateter venoso central

A orientação por ultrassom é um método documentado para diminuir as complicações de colocação de cateter venoso central em 78 por cento. (AHRQ, NICE, Bansal, Miller) Além disso, o ultrassom diminui o número de tentativas de picada de agulha e reduz o desconforto e a ansiedade do paciente, todos relevantes para as métricas de relato de experiência do paciente com CMS. (AHRQ) A colocação de cateter venoso central é malsucedida em 20 por cento das tentativas com uma taxa associada de complicações menores e maiores de 10 por cento (por exemplo, punção arterial, pneumotórax iatrogênico, hemotórax, êmbolo de ar, arritmias, nó do cateter, hemotórax, quilotórax e plexo braquial prejuízo). (AHRQ)

Os dados de análise e revisão do provedor médico (MedPAR) do CMS indicam que o pneumotórax iatrogênico foi relatado em 2.31 por 1,000 altas em 2007. (MedPAR) O tempo médio de internação aumentou de quatro para sete dias após o pneumotórax iatrogênico e o custo por incidente varia de $ 17,000 a $ 45,000. (Zhan) A faixa de dólares pagos resultante de sinistros relacionados a lesão iatrogênica relacionada à colocação de cateter venoso central do registro de sinistros da Sociedade Americana de Anestesiologia é um pagamento médio de $ 105,500 por sinistro. (Domino) Os custos associados ao pneumotórax iatrogênico (com base nessas estimativas) variam de US $ 510 milhões a US $ 1.3 bilhão anualmente. A toracocentese guiada por ultrassom reduziu as complicações do pneumotórax de 10.3 para 4.9 por cento (48 por cento de redução do risco relativo), salvando vidas e entre US $ 245 e US $ 624 milhões anualmente. (Barnes 2005) 

Estudo de caso: infecção iatrogênica do trato urinário adquirida em hospital

As infecções do trato urinário são o tipo mais comum de infecção adquirida em hospitais, respondendo por mais de 30 por cento das infecções relatadas por hospitais de cuidados agudos. (Klevens) A taxa de infecção do trato urinário relacionada ao cateter é de 3.1 a 7.5 infecções por 1000 dias de cateter hospitalar. Cerca de 15 a 25 por cento dos pacientes recebem cateteres. (Warren, Weinstein 1999) As infecções do trato urinário associadas ao cateter são a fonte mais comum de infecções secundárias da corrente sanguínea nosocomial. Dezessete por cento das bacteremias adquiridas em hospitais são de origem urinária, com uma taxa de mortalidade de 10 por cento. (Weinstein 1997) Aproximadamente 17 a 69 por cento das infecções do trato urinário associadas a cateteres são evitáveis ​​com medidas de controle de infecção recomendadas, o que significa que 380,000 infecções e 9,000 mortes relacionadas a infecções associadas a cateter por ano podem ser evitadas. (Umscheid) A ultrassonografia da bexiga com subsequente cateterização seletiva da bexiga diminuiu a incidência de infecções do trato urinário nosocomiais em 30 a 50 por cento. Uma meta-análise recente documentou que o cateterismo vesical seletivo com base na ultrassonografia da bexiga resultou em um OR de 27 a favor da redução das taxas de infecção do trato urinário nosocomial. (Palese)

Estudo de caso: Avaliação da febre infantil

A apresentação de um lactente febril ao pronto-socorro (PS) é uma ocorrência frequente. Dada a frequência de infecção do trato urinário como causa da febre infantil, o exame de urina e a cultura são uma parte crítica da avaliação do paciente. A aspiração suprapúbica da bexiga foi substituída pelo cateterismo uretral como o método preferido de obtenção de uma amostra de urina. As amostras de urina anuladas são consideradas abaixo do ideal devido aos riscos de contaminação e ao tempo necessário para a obtenção de uma amostra. Uma ocorrência muito frequente é o “cateterismo seco”. Uma enfermeira freqüentemente tenta um cateterismo uretral; no entanto, o bebê urinou recentemente ou pode estar desidratado e nenhuma urina é obtida. Os pais frequentemente recusam tentativas subsequentes devido ao desconforto percebido e real associado ao procedimento pelos pacientes. Isso resulta em cuidado ineficiente, prolongado e abaixo do ideal. Os prestadores de cuidados são forçados a manter o paciente no pronto-socorro e aguardar uma amostra de urina anulada (maior tempo de internação e amostra de urina potencialmente contaminada), tratar empiricamente com antibióticos ou o paciente e sua família deixam o pronto-socorro sem uma avaliação adequada que exclua uma vida - ameaça de infecção do trato urinário por gram-negativos.

O cuidado abaixo do ideal poderia ser evitado simplesmente com enfermeiras examinando os pacientes quanto à bexiga cheia antes da tentativa de cateterismo uretral, o que negaria “cateterismos secos”. (Baumann 2007 e 2008, Chen 2004 e 2005) As taxas de sucesso na primeira tentativa aumentaram de 67 para 92 por cento com assistência de ultrassom. (Baumann 2008) Além disso, tanto os prestadores de cuidados quanto os cuidadores de crianças pequenas expressaram maior satisfação após o uso de ultrassom para determinar o volume da bexiga antes do cateterismo uretral. (Baumann 2007)

 

Referências

Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, et al. Toracocentese guiada por ultrassom e taxa de pneumotórax. J Clin Ultrasound Dezembro de 2005; 33 (9): 442-446.

Baumann B, McCans K., Stahmer S, et al. A ultrassonografia volumétrica da bexiga realizada por enfermeiras treinadas aumenta o sucesso do cateterismo em pacientes pediátricos. Am J Emerg Med Jan 2008; 26 (1): 18-23.

Baumann BM, McCans K., Stahmer SA, et al. Satisfação do profissional de saúde e do profissional de saúde com a ultrassonografia volumétrica da bexiga. Acad Emerg Med, outubro de 2007; 14 (10): 903-907.

Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Iniciativas de qualidade hospitalar: medidas de internação. [citado em 2011 de abril de 4]. Disponível em: URL: https://www.cms.gov/HospitalQualityInits/16_InpatientMeasures.asp#

Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utilidade do ultrassom da bexiga antes do cateterismo uretral em bebês. Acad Emerg Med 2004 May; 11 (5): 598 Abstract.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, et al. Utilidade da ultrassonografia à beira do leito antes da cateterização uretral em crianças pequenas. Pediatrics Jan 2005; 115 (1): 108-111.

Domino KB, Bowdle TA, Posner KL, et al. Lesões e responsabilidades relacionadas a cateteres vasculares centrais - uma análise de sinistros fechada. Anesthesiology, junho de 2004; 100 (6): 1411-1418.

Frost e Sullivan. Relatório Estratégico dos Mercados de Ultrassom dos Estados Unidos. [citado em 2011 de abril de 4]. Disponível em: URL: http://www.frost.com/prod/servlet/report-brochure.pag?id=A675-01 Budap-00#report-overview

Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. História da ultrassonografia de emergência e terapia intensiva: a evolução de um novo paradigma de imagem. Crit Care Med, maio de 2007; 35 (5 Supl): S126-S130.

Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimativa de infecções e mortes associadas a cuidados de saúde em hospitais dos EUA, 2002. Public Health Rep 2007 Mar-Abr; 122 (2): 160-166.

Miller AH, Roth BA, Mills TJ, et al. Orientação por ultrassom versus a técnica de referência para a colocação de cateteres venosos centrais no departamento de emergência. Acad Emerg Med, agosto de 2002; 9 (8): 800-805.

Moore CL, Gregg S, Lambert M. Desempenho, treinamento, garantia de qualidade e reembolso de ultrassonografia de emergência realizada por médicos em centros médicos acadêmicos. J Ultrasound Med, abril de 2004; 23 (4): 459-466.

Moore CL, Molina AA, Lin H. Ultrasonografia em departamentos de emergência da comunidade nos Estados Unidos: acesso à ultrassonografia realizada por consultores e status da ultrassonografia realizada por médicos de emergência. Ann Emerg Med 2006; 47: 147-153.

Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE). Cateteres venosos centrais - dispositivos de localização por ultrassom, 2002. [citado em 2011 de abril de 5] Disponível em: URL: http://guidance.nice.org.uk/TA49

Palese A, Buchini S, Deroma L, et al. A eficácia do scanner de ultrassom da bexiga na redução de infecções do trato urinário. uma meta-análise. J Clin Nurs, novembro de 2010; 19 (21-22): 2970-2979.

Stein JC, River G, Kalika I, et al. Uma pesquisa sobre o uso de ultrassom à beira do leito por médicos de emergência na Califórnia. J Ultrasound Med 2009; 28: 757-763.

Umscheid C, Mitchell M, Agarwal R, Williams K, Brennan P. Mortalidade de infecções adquiridas em hospitais razoavelmente evitáveis. incluído no depoimento escrito da sociedade de epidemiologia da saúde da américa para o comitê de supervisão e reforma do governo audiência sobre infecções associadas à saúde: uma epidemia evitável, presidido por henry A. Waxman, 16 de abril de 2008, washington, DC. [depoimento no Congresso].

Warren JW. Infecções do trato urinário associadas a cateter. Int J Antimicrob Agents, abril de 2001; 17 (4): 299-303.

Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. O significado clínico das hemoculturas positivas na década de 1990: uma avaliação prospectiva abrangente da microbiologia, epidemiologia e resultado da bacteremia e fungemia em adultos. Clin Infect Dis, abril de 1997; 24 (4): 584-602.

Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, et al. Uma década de pesquisas de prevalência em um centro de atendimento terciário: tendências nas taxas de infecção nosocomial, utilização de dispositivos e acuidade do paciente. Infect Control Hosp Epidemiol, agosto de 1999; 20 (8): 543-548.

Zhan, C., M. Smith, D. Stryer. Incidências, desfechos e fatores associados ao pneumotórax iatrogênico em pacientes hospitalizados. [citado em 2011 de março de 31]. Disponível em: URL: http://www.academyhealth.org/files/2004/abstracts/quality.pdf

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