Evaluación ecográfica de la capacidad de respuesta volumétrica en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos: dos mediciones son mejores que una

SONOSIM SUMMARY: Este estudio observacional tiene como objetivo evaluar la eficacia del uso del ultrasonido (EE. UU.) Como factor predictivo de la capacidad de respuesta del volumen (RV) en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos. Los participantes del estudio recibieron exámenes ecocardiográficos rápidos enfocados después de recibir cristaloides, coloides o sangre, y se tomaron diversas métricas en un intento por encontrar el mejor predictor de la RV. El estudio encuentra que los parámetros múltiples son predictores significativos de la RV, incluida la integral de velocidad en el tiempo (VTI), la variación posicional en la vena yugular interna (IJ) y la variación respiratoria en el IJ en grados 90. El estudio afirma que la medición de VTI y IJ juntos es un mejor predictor de VR que cualquier otra medición por sí sola. En conclusión, el estudio declara que la evaluación del VTI en los EE. UU., Junto con la evaluación de la vena IJ, es el mejor predictor de la RV en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos.

Murthi SB, Fátima S, Menne AR, et al. Evaluación ecográfica de la capacidad de respuesta al volumen en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos: dos mediciones son mejores que una. Traumatismo agudo J Surg. 2017 Mar; 82 (3): 505-511.

Abstract

Antecedentes
La respuesta fisiológica prevista a un bolo de líquido es un aumento en el volumen sistólico (SV). Se ha demostrado que varias medidas de ultrasonido (EE. UU.) Son predictivas. La mejor (s) medida (s) en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos no está clara.

Métodos
Este es un estudio observacional prospectivo en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos que reciben un bolo de cristaloides, coloides o sangre. Se realizó un ecocardiograma transtorácico antes (ecocardiograma pre-transtorácico) y después. Una respuesta de volumen positiva (+ VR) se definió como un aumento de ≥15% en SV. Las medidas predictivas fueron: integral de tiempo de velocidad del ventrículo izquierdo (VTI), variación respiratoria de la SV (rSVV), elevación pasiva de la pierna SVV (plr SVV), cambio de la vena yugular interna posicional (IJ) (grados 0-90) y variación respiratoria en la sesión IJ en posición vertical (90 grados IJ). Para cada medida, se evaluó el área bajo la curva operativa del receptor (AUROC) y se determinaron las mejores medidas.

Resultados
Entre noviembre de 2013 y noviembre de 2015, los pacientes de 199 completaron el estudio. Después de los análisis piloto, se abandonó el SVR plr porque no se pudo evaluar de manera confiable. VTI, rv 90 grados IJ, 0 grados a 90 grados IJ, todos se asociaron significativamente con VR (p <0.05), rSVV y rv vena cava inferior no. Para VTI, AUROC fue 0.71 (95% intervalo de confianza [CI], 0.64-0.77). Para rv 90 grados, fue 0.65 (95% CI, 0.57-0.71) y 0.61 (95% CI, 0.54-0.69) para grados 0 a 90 grados IJ. Cuando los grados VTI y rv 90 se consideraron juntos, AUROC aumentó a 0.76 (95% CI, 0.69-0.82) para la población en general y 0.78 (95% CI, 0.69-0.85) en pacientes ventilados mecánicamente. El valor predictivo positivo para la evaluación combinada fue 80% y el negativo 70%.

Conclusión
En una población heterogénea clínicamente relevante, los EE. UU. Predicen moderadamente la RV. El cambio del diámetro de la vena cava inferior no es predictivo. IJ change y VTI son las mejores medidas, especialmente cuando se usan juntos. El trabajo futuro debe centrarse en la combinación de métricas y el IJ.

Para leer el artículo, visite el Revista de Trauma y Cirugía de Cuidados Agudos.

SonoSim Palabras clave: Educación de ultrasonido, ultrasonido de cabecera, capacidad de respuesta de volumen