Estudio de caso: paciente descartado de COVID-19 que se presenta con síntomas gastrointestinales y disnea

Esta hembra adulta joven se queja de disnea progresiva por esfuerzo y debilidad generalizada. Ella informa varios días de náuseas, vómitos y diarrea una semana antes del inicio de la disnea.

El paciente vive en una región con una prevalencia moderada de COVID-19 pero no ha tenido contacto directo conocido con un paciente con COVID positivo. Ella tiene un examen físico sin complicaciones. El paciente se clasifica como un paciente COVID-19 descartado según las quejas presentadas.

Ultrasonido pulmonar

La ecografía pulmonar reveló áreas focales de discontinuidad pleural y consolidaciones subpleurales focales, mostrando un signo de "trituración o fractal" (Biswas et al., Lichtenstein et al.). Estos hallazgos son consistentes con la neumonía viral y también se han descrito recientemente en pacientes con COVID-19 (Chung et al., Huang et al., Peng et al.).

Resultados de eco limitados

Los hallazgos ecográficos limitados incluyeron un tamaño normal del VI con una FEVI muy reducida, que mide aproximadamente el 25%. Tamaño y función normales de la cámara del VD. Presencia de derrame pericárdico pequeño. La VCI midió> 2.1 cm y mostró un colapso respirofásico ≤ 50%, compatible con un DAR de 15 a 20 mmHg. No se observó colapso del VD telediastólico. Hubo una variación respiratoria <25% en la velocidad de entrada de la válvula mitral. Al revisar todos los hallazgos ecocardiográficos juntos, no hubo evidencia suficiente para sugerir la fisiología del taponamiento cardíaco.

 Integrando los resultados del ultrasonido en la toma de decisiones médicas

Este paciente presentaba antecedentes de síntomas gastrointestinales seguidos de síntomas cardiopulmonares, que es compatible con COVID-19, entre otras enfermedades. Tenía hallazgos pulmonares sugestivos de una neumonía viral y evidencia ecocardiográfica de una miocardiopatía aguda probablemente como resultado de miopericarditis. Fue ingresada con precauciones de gotas mejoradas en una cama monitoreada y se sometió a la prueba COVID-19 mientras recibía atención de apoyo.

Su valor inicial de troponina fue normal, BNP fue levemente elevado (126 pg / ml), los valores de AST (27 U / L) y ALT (28 U / L) fueron normales, y se observó una leucocitosis leve con ausencia de linfopenia. El análisis de orina reveló proteinuria de rango nefrótico 3+. El paciente fue programado para biopsia renal. El diagnóstico diferencial para miopericarditis aguda y proteinuria de rango nefrótico incluye una enfermedad autoinmune, infección viral sistémica, glomerulonefropatía primaria, trastorno infiltrativo sistémico (p. Ej., Amiloidosis) o una combinación de los anteriores.

Es importante destacar que la detección de ácido nucleico por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) mediante pruebas de PCR es el método más utilizado para el diagnóstico de COVID-19. Existen informes generalizados de altas tasas de resultados falsos negativos de pruebas de PCR (Ai et al., Fang et al., Lu et al.). Estas inconsistencias se han atribuido a la recolección de muestras nasales dependientes del operador, los pacientes con bajas cargas virales y la degradación del ARN durante el procesamiento de la muestra.

Puntos clave

• Los hallazgos inespecíficos de la ecografía pulmonar en pacientes con infecciones por COVID-19 incluyen engrosamiento e irregularidad pleural, líneas B focales y difusas, consolidaciones y derrames pleurales (Huang et al., Peng et al.).
• Es difícil diferenciar las etiologías virales versus bacterianas de la neumonía basadas exclusivamente en hallazgos radiográficos (Korppi et al., Nambu et al.). Sin embargo, las consolidaciones lobulares, segmentarias o redondas solitarias son más sugestivas de neumonías bacterianas, mientras que las neumonías virales muestran con mayor frecuencia hallazgos intersticiales bilaterales difusos (Berce et al., Biswas et al.).
• Los pacientes con COVID-19 pueden presentar síntomas resultantes del compromiso cardíaco, incluyendo insuficiencia cardíaca de inicio agudo, infarto de miocardio, miocarditis y paro cardíaco (Arentz et al., Clerkin et al., Huang et al.).
• Dos aplicaciones importantes de la ecografía en pacientes con COVID positivo o descartado es (1) detectar los hallazgos característicos de la ecografía COVID-19 y (2) buscar identificar etiologías alternativas para los síntomas de los pacientes.
• Los médicos enfrentan el desafío actual agregado de no tener métodos altamente confiables para excluir definitivamente la infección por SARS-CoV-2 (es decir, resultados falsos negativos de la prueba de PCR).
• Si los signos y síntomas clínicos son altamente sugestivos de infección por COVID-19 y no se ha establecido definitivamente una etiología alternativa, es prudente continuar manteniendo a los pacientes con precauciones de gota mejoradas y realizar pruebas repetidas.

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