Médicos

El papel de la ultrasonografía en el punto de atención en medicina


Si bien los métodos tradicionales de realizar un examen físico son de importancia crítica, los profesionales de la salud que se vuelven expertos en el uso de la ecografía en el punto de atención adquieren un poder único. Las condiciones tales como los trastornos valvulares cardíacos que se deducen por auscultación se pueden visualizar y cuantificar mediante ultrasonidos. Los diagnósticos definitivos sensibles al tiempo, como la rotura de aneurismas aórticos abdominales, se realizan en minutos en lugar de horas. El diagnóstico diferencial del shock indiferenciado se reduce en cuestión de minutos mediante el uso de ultrasonido para evaluar la fracción de eyección cardíaca, la estimación no invasiva de las presiones venosas centrales mediante la visualización del diámetro y la variación en la vena cava inferior y la sobrecarga cardiaca derecha, pericardio derrame y pérdida de sangre intracorporal en las principales cavidades corporales.

La gama de aplicaciones clínicas para las que se está utilizando el ultrasonido de punto de atención se está expandiendo rápidamente de forma continua. Se ha informado una variedad de eficiencias de atención clínica. (Tabla 1) (Bassler) Los ejemplos incluyen pacientes con dolor en el flanco o hematuria, donde los riñones pueden evaluarse por la presencia de hidronefrosis, quistes renales o distorsión de la arquitectura renal consistente con una masa renal. Además, la vejiga se puede evaluar con ultrasonido para estimar el volumen y confirmar la expulsión ureteral de la orina hacia la vejiga usando Doppler. La presencia de estos chorros de vejiga confirma la permeabilidad de los uréteres, evitando una tomografía computarizada (TC) innecesaria.

El grosor intimal-medial de la arteria carótida se puede medir como una prueba de detección de aterosclerosis. La ecografía tiene una sensibilidad del 100% para el diagnóstico de aneurismas aórticos abdominales. En pacientes con un brazo o una pierna inflamada, una trombosis venosa profunda se puede detectar fácilmente al lado de la cama sin tener que anticoagular al paciente mientras se espera una ecografía. Se ha demostrado que diferenciar la celulitis simple de la necesidad de drenar quirúrgicamente un absceso es superior con la ecografía. Las fracturas de huesos largos se pueden diagnosticar y reducir con la guía de ultrasonido. Muchas veces, los cuerpos extraños pueden localizarse y eliminarse sin la necesidad de guía fluoroscópica. Los procedimientos basados ​​en agujas se pueden hacer más seguros y oportunos cuando se realizan bajo guía de ultrasonido. Esto incluye paracentesis, toracentesis, artrocentesis, pericardiocentesis, punción lumbar, anestesia regional y acceso vascular.

La tecnología de ultrasonido portátil al lado de la cama significa que esta tecnología virtualmente libre de riesgo es accesible de inmediato en todo el hospital y las clínicas comunitarias. Esto disminuirá la dependencia de las tomografías computarizadas como pruebas iniciales de imágenes y reducirá la exposición de los pacientes a la radiación ionizante. La ecografía es de importancia crítica en la atención pediátrica, ya que los niños son particularmente susceptibles a los riesgos a largo plazo de la radiación ionizante. (Chen, Levy, Brenner). Al realizar una evaluación inicial del paciente con ultrasonido, los médicos se inclinarán por utilizar tomografías computarizadas enfocadas en lugar de TC de cuerpo completo. También conducirá a la detección temprana de ciertas condiciones patológicas que de otro modo no serían posibles, y brindará una atención médica rentable.

Tabla 1: beneficios clínicos de la ecografía en el punto de atención
ANESTESIA / MANEJO DEL DOLOR

  • Capacidad mejorada para proporcionar anestesia regional con guía de imágenes (Stone 2007, Liebmann, Chan 2007)
CUIDADO CRÍTICO

  • Mejorar la eficiencia de las imágenes y disminuir la utilización de recursos en una UCI (Karabinis, Karakitsos, Palepu)
  • Método no invasivo para estimar la presión venosa central (Nagdev)
  • Evaluación de la colocación del tubo endotraqueal (Ma, Milling 2005)
  • Método no invasivo para estimar el índice cardíaco y la presión venosa central (Gunst)
MEDICINA DE EMERGENCIA

  • Disminución de la duración de la estadía (LOS) en el servicio de urgencias por 22 a 52 minutos para los casos de colecistitis aguda (que se presentan durante las horas normales y posteriores, respectivamente) (Blaivas 1999)
  • Disminución del LOS en el DE desde los minutos 225 hasta los minutos 95 tras la evaluación de trombosis venosa profunda (TVP) en el ED (Theodoro, Blaivas 2000)
  • Disminuye el tiempo promedio para el diagnóstico de ruptura de AAA en la DE desde los minutos de 83 a los minutos de 5.4 y reduce la mortalidad del porcentaje de 72 al de 40. (Plummer)
  • Capacidad mejorada para detectar desprendimiento de retina (zopilote), desprendimiento y hemorragia del cuerpo vítreo, cuerpo extraño intraocular y presión intracraneal elevada (Blaivas 2002)
  • Habilidad mejorada para detectar rápidamente neumotórax (Kirkpatrick, Knudtson)
  • Evaluación rápida de los resultados de la resucitación en pacientes con paro cardíaco (Salen)
  • Evaluación de la colocación del tubo endotraqueal (Ma, Milling 2007)
ENFERMEDAD INFECCIOSA

  • Mejora de la capacidad de diagnóstico no invasivo para discriminar la celulitis frente a los abscesos (Squire, Tayal y Hasan 2006)
NEUROLOGÍA / NEUROCIRUGÍA

  • Proporciona un método no invasivo para medir la presión intracraneal (Tayal 2007, Harbison, Kimberly)
OBSTETRICIA

  • Mejora la administración y reduce el tiempo de atención operatoria en el entorno de embarazo ectópico en un porcentaje de 69 (Mateer, Rodgerson)
OROMAXILLOFACIAL / OTOLARYNGOLOGY

  • Diagnóstico y evaluación en tiempo real de fracturas y reducción de hueso nasal (Park)
  • Mejor diagnóstico y drenaje del absceso periamigdalino (Lyon)
MUSCULOESQUELETO

  • Capacidad de artrocentesis con guía de imágenes (Freeman)
  • Diagnóstico rápido de fracturas de costillas (Chan 2009)
  • Detección de roturas de tendón (LaRocco)
  • Permite el diagnóstico rápido de huesos fracturados y permite un método sin radiación para la reducción de fracturas guiada por imágenes en tiempo real (Engin, Patel, Marshburn, Chen y Kim 2007)
PEDIATRÍA

  • Mejora de la eficacia de la cateterización de la vejiga en bebés y niños pequeños (Chen 2005, Baumann 2008) y mejora en la satisfacción del cuidador con la atención (Baumann 2007)
  • Exitosa documentación del reemplazo del tubo gástrico sin el uso de radiación ionizante (Wu)
  • Mejora de las tasas de acceso vascular en pacientes pediátricos de difícil acceso (Doniger, Froehlich)
  • Mejora en el manejo de la infección pediátrica de partes blandas (Sivitz)
  • Detección de derrame de cadera en la cabecera de la cama durante la cojera (Vieira)
  • Detección de la estenosis pilórica en el lado de la cama (Malcolm)
  • Diagnóstico rápido y reducción de fracturas (Chen)
ATENCIÓN PRIMARIA

  • Proporciona un método confiable y eficiente de detección de AAA (Kuhn, Tayal 2003)
  • Reduce la incidencia de bloqueos nerviosos fallidos en un porcentaje de 86 y reduce el tiempo de descarga (en comparación con la anestesia general) en un porcentaje de 75. (Abrahams, O'Donnell)
ORIENTACIÓN DE PROCEDIMIENTO

  • Eficacia, eficacia y seguridad mejoradas para una variedad de procedimientos que incluyen la colocación de la línea venosa central, pacientes con acceso vascular periférico difícil (Stone & Nagdev 2010, Bauman), paracentesis (Nazeer), toracentesis (Barnes, Feller-Kopman, Jones), artrocentesis, punción lumbar (Ferre, Peterson, Stiffler), aspiración vesical suprapúbica (Titus) entre otros (Tayal V, Leung, Nomura, Costantino, fresado)
  • Disminución de la tasa de neumotórax iatrogénico después de una toracentesis de 18 a 3 por ciento (Raptopoluos)
TRAUMA

  • Tiempo reducido para el diagnóstico de derrame pericárdico después de un traumatismo de tórax (Plummer, Rozycki)
  • Menor tiempo de atención quirúrgica en el contexto de un trauma y disminución de la duración total de la estadía en el hospital por 29% (Melniker, Nelson)
UROLOGÍA

  • Método no invasivo para medir los volúmenes de la vejiga (Baumann 2007 & 2008, Palese)
  • Método no invasivo para detectar fracturas de pene (Nomura 2010)
VASCULAR

  • Proporciona un método rápido y eficiente de detección de TVP al lado de la cama (escalofrío)

Obtenga más información sobre la solución de entrenamiento de ultrasonido SonoSim

Contáctenos
Referencias

Abrahams MS, Aziz MF, Fu RF. et al. La guía ecográfica comparada con la neuroestimulación eléctrica para el bloqueo del nervio periférico: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Anaesth 2009 Mar; 102 (3): 408-417. Epub 2009 Jan 26.

Bansal R, Agarwal SK, Tiwari SC, y col. Un estudio prospectivo aleatorizado para comparar la inserción del catéter yugular interno de doble luz guiada por ultrasonido y no guiada por ultrasonido como un acceso de hemodiálisis temporal. Ren Fail 2005; 27 (5): 561-564.

Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, y col. Toracocentesis guiada por ecografía y tasa de neumotórax. J Clin Ultrasound 2005 Dec; 33 (9): 442-446.

Bassler D, Snoey ER, Kim J. Ecografía abdominal dirigida a objetivos: Impacto en la toma de decisiones en tiempo real en el departamento de emergencias. J Emerg Med 2003 May; 24 (4): 375-378.

Bauman M, Braude D, Crandall C. Ultrasonido-guía vs. técnica estándar en pacientes con acceso vascular difícil por técnicos de urgencias. Am J Emerg Med 2009 Feb; 27 (2): 135-140.

Baumann B, McCans K, Stahmer S, et al. La ecografía vesical volumétrica realizada por enfermeras capacitadas aumenta el éxito del cateterismo en pacientes pediátricos. Am J Emerg Med 2008 Jan; 26 (1): 18-23.

Baumann BM, McCans K, Stahmer SA, y col. Satisfacción del cuidador y del proveedor de atención médica con el ultrasonido volumétrico de la vejiga. Acad Emerg Med 2007 Oct; 14 (10): 903-907.

Blaivas M, Harwood RA, Lambert MJ. Disminuir la duración de la estancia con un examen de ultrasonido de emergencia de la vesícula biliar. Acad Emerg Med 1999 Oct; 6 (10): 1020-1023.

Blaivas M, Theodoro D, Sierzenski PR. Un estudio de ultrasonografía ocular de cabecera en el departamento de emergencia. Acad Emerg Med 2002 Aug; 9 (8): 791-799.

Blaivas M, Lambert MJ, Harwood RA, et al. Doppler de extremidades inferiores para la trombosis venosa profunda: ¿pueden los médicos de urgencias ser precisos y rápidos? Acad Emerg Med 2000 Feb; 7 (2): 120-126.

Brenner DJ, Hall EJ. Tomografía computarizada: una fuente creciente de exposición a la radiación. N Engl J Med 2007 Nov; 357 (22): 2277-2284.

Buzzard AK, Linklater DR. Desprendimiento de retina pediátrico debido a la enfermedad de Coats diagnosticada con ecografía del departamento de emergencia de cabecera. J Emerg Med 2009; 37 (4): 390-392.

Chan VW, Perlas A, McCartney CJ, et al. La guía de ultrasonido mejora la tasa de éxito del bloqueo del plexo braquial axilar. Can J Anaesth 2007 Mar; 54 (3): 176-182.

Chan SS. Ultrasonido de cabecera de emergencia para el diagnóstico de fracturas costales. Am J Emerg Med 2009 Jun; 27 (5): 617-620.

Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utilidad de la ecografía vesical antes de la cateterización uretral en niños. Acad Emerg Med 2004 May; 11 (5): 598 Resumen.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, y col. Utilidad de la ecografía de cabecera antes de la cateterización uretral en niños pequeños. Pediatría 2005 Jan; 115 (1): 108-111.

Chen L, Baker MD. Nuevas aplicaciones del ultrasonido en medicina de urgencias pediátricas. Pediatr Emerg Care 2007 Febrero; 23 (2): 115-123; prueba 124-126.

Chen L, Kim Y, Moore CL. Diagnóstico y reducción guiada de fracturas de antebrazo en niños usando ultrasonido de cabecera. Pediatr Emerg Care 2007 Aug; 23 (8): 528-531.

Costantino TG, Parikh AK, Satz WA, y col. Acceso intravenoso periférico guiado por ecografía versus abordajes tradicionales en pacientes con acceso intravenoso difícil. Ann Emerg Med 2005 Nov; 46 (5): 456-461.

Doniger SJ, Ishimine P, Fox JC, y col. Ensayo controlado aleatorizado de colocación de catéter intravenoso periférico guiado por ultrasonido versus técnicas tradicionales en pacientes pediátricos de difícil acceso. Pediatr Emerg Care 2009 Mar; 25 (3): 154-159.

Dubois L, Leslie K, Parry N. FACTS Survey: evaluación enfocada con sonografía en el uso de traumatismos entre residentes canadienses que se capacitan en cirugía general. J Trauma 2010 Oct; 69 (4): 765-769.

Engin G, Yekeler E, Güloglu R, y col. Radiografía estadounidense versus convencional en el diagnóstico de fracturas esternal. Acta Radiol 2000 May; 41 (3): 296-299.

Ferre RM, Sweeney TW. Los médicos de urgencias pueden obtener fácilmente imágenes de ultrasonido de puntos de referencia anatómicos relevantes para la punción lumbar. Am J Emerg Med 2007 Mar; 25 (3): 291-296.

Freeman K, Dewitz A, Baker WE. Artrocentesis de cadera guiada por ultrasonido en el DE. Am J Emerg Med 2007 Jan; 25 (1): 80-86.

Froehlich CD, Rigby MR, Rosenberg ES, y col. La colocación del catéter venoso central guiada por ultrasonido disminuye las complicaciones y disminuye los intentos de colocación en comparación con la técnica histórica en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Crit Care Med 2009 Mar; 37 (3): 1090-1096.

Feller-Kopman D. Toracocentesis guiada por ultrasonido. Cofre 2006 Jun; 129 (6): 1709-1714.

Gunst M, Ghaemmaghami V, Sperry J, y col. Precisión de la función cardíaca y las estimaciones del estado del volumen mediante la evaluación ecocardiográfica al lado de la cama en trauma / cuidados críticos. J Trauma 2008 Sep; 65 (3): 509-516.

Harbison H, Shah S, Noble V. Validación de las mediciones del diámetro de la vaina del nervio ocular con ultrasonido. Acad Emerg Med 2006; 13: S198-b-199S-b Resumen.

Jones PW, Moyer JP, Rogers JT, et al. Toracocentesis guiada por ultrasonido: ¿es un método más seguro? Cofre 2003 Feb; 123 (2): 418-423.

Karabinis A, Fragou M, Karakitsos D. Ultrasonido de cuerpo entero en la unidad de cuidados intensivos: un nuevo rol para una técnica envejecida. J Crit Care 2010 Sep; 25 (3): 509-513.

Karakitsos D, Labropoulos N, De Groot E, et al. Cateterización guiada por ultrasonido en tiempo real de la vena yugular interna: una comparación prospectiva con la técnica histórica en pacientes críticos. Crit Care 2006; 10 (6): R162.

Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. Historia de la emergencia y la ecografía de cuidados críticos: la evolución de un nuevo paradigma de imágenes. Crit Care Med 2007 May; 35 (5 Suppl): S126-S130.

Kimberly HH, Shah S, Marill K, y col. Correlación del diámetro de la vaina del nervio óptico con la medición directa de la presión intracraneal. Acad Emerg Med 2008 Feb; 15 (2): 201-204.

Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, y col. Ecografía torácica manual para la detección de neumotórax postraumáticos: la evaluación focalizada ampliada con ecografía para trauma (EFAST). J Trauma 2004 Aug; 57 (2): 288-295.

Knudston JL, Dort JM, Helmer SD, y col. Ecografía realizada por el cirujano para el neumotórax en el conjunto de traumatismos. J Trauma 2004 Mar; 56 (3): 527-530.

Kobal SL, Trento L, Baharami S, et al. Comparación de la efectividad del ultrasonido portátil con el examen físico cardiovascular de cabecera. Soy J Cardiol 2005 Oct 1; 96 (7) 1002-1006.

Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, y col. Ecografía del departamento de emergencia para el aneurisma aórtico abdominal: accesible, precisa y ventajosa. Ann Emerg Med 2000 Sep; 36 (3): 219-223.

Lanoix R, Leak LV, Gaeta T, y col. Una evaluación preliminar de ultrasonido de emergencia en el marco de un programa de capacitación en medicina de emergencia. Am J Emerg Med 2000 Jan; 18 (1): 41-45.

LaRocco BG, Zlupko G, Sierzenski P. Diagnóstico por ultrasonido de la ruptura del tendón del cuádriceps. J Emerg Med 2008 Oct; 35 (3): 293-295.

Leung J, Duffy M, Finckh A. La cateterización de la vena yugular interna guiada por ultrasonografía en tiempo real en el departamento de emergencia aumenta las tasas de éxito y reduce las complicaciones: un estudio aleatorizado y prospectivo. Ann Emerg Med 2006 Nov; 48 (5): 540-547.

Levy JA, Noble VE. Ecografía de cabecera en medicina de emergencia pediátrica. Pediatría 2008 May; 121 (5): e1404-1412.

Liebmann O, Price D, Mills C, et al. Viabilidad de los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonografía de antebrazo de los nervios radial, cubital y mediano para procedimientos de mano en el departamento de emergencia. Ann Emerg Med 2006 Nov; 48 (5): 558-562.

Lyon M, Blaivas M. Ultrasonido intraoral en el diagnóstico y tratamiento de sospecha de absceso periamigdalino en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2005 Jan; 12 (1): 85-88.

Ma G, Davis DP, Schmitt J, y col. La sensibilidad y especificidad de la ecografía transcricotiroidea para confirmar la colocación del tubo endotraqueal en un modelo de cadáver. J Emerg Med 2007 May; 32 (4): 405-407.

Madill JJ. Detección de neumotórax torácico en vuelo de neumotórax en combate. J Emerg Med 2010 Aug; 39 (2): 194-197.

Malcolm GE 3rd, Raio CC, Del Rios M, y col. Viabilidad del diagnóstico médico de emergencia de la estenosis pilórica hipertrófica mediante ecografía en el punto de atención: una serie de casos multicéntricos. J Emerg Med 2009 Oct; 37 (3): 283-286.

Marshburn TH, Legome E, Sargsyan A, et al. Ultrasonido dirigido a objetivos en la detección de fracturas de huesos largos. J Trauma 2004 Aug; 57 (2): 329-332.

Mateer JR, Valley VT, Aiman ​​EJ, y col. Análisis de resultados de un protocolo que incluye ecografía endovaginal de cabecera en pacientes con riesgo de embarazo ectópico. Ann Emerg Med 1996 Mar; 27 (3): 283-289.

Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, et al. Ensayo clínico controlado aleatorizado de la ecografía limitada en el punto de atención para traumatismos en el servicio de urgencias: el primer ensayo del programa de evaluación de los resultados de la ecografía. Ann Emerg Med 2006 Sep; 48 (3): 227-235.

Miletic D, Fuchkar Z, Mraovic B, y col. Ultrasonografía en la evaluación del hemoperitoneo en bajas de guerra. Mil Med 1999 Aug; 164 (8): 600-602.

Miller AH, Roth BA, Mills TJ, y col. Guía de ultrasonido versus la técnica histórica para la colocación de catéteres venosos centrales en el departamento de emergencias. Acad Emerg Med 2002 Aug; 9 (8): 800-805.

Fresado TJ Jr, Rose J, Briggs WM, y col. Ensayo clínico aleatorizado y controlado de la asistencia de ultrasonografía limitada en el punto de atención de la canulación venosa central: el Tercer Estudio del Programa de Evaluación de Resultados de la Sonografía (SOAP-3). Crit Care Med 2005 Aug; 33 (8): 1764-1769

Fresado TJ, Jones M, Khan T, et al. Ultrasonido transtraqueal 2-d para la identificación de la intubación esofágica. J Emerg Med 2007 May; 32 (4): 409-414.

Moore CL, Gregg S, Lambert M. Rendimiento, capacitación, garantía de calidad y reembolso de ultrasonido de emergencia realizado por un médico en centros médicos académicos. J Ultrasonido Med 2004 Apr; 23 (4): 459-466.

Nagdev AD, Merchant RC, Tirado-Gonzalez A, et al. Medición ultrasonográfica a la cabecera del departamento de urgencias del índice de Caval para la determinación no invasiva de presión venosa central baja. Ann Emerg Med 2010 Mar; 55 (3): 290-295.

Nazeer SR, Dewbre H, Miller AH. Paracentesis asistida por ultrasonido realizada por médicos de urgencias frente a la técnica tradicional: un estudio prospectivo y aleatorizado. Amer J Emerg Med 2005 Mayo; 23 (3): 363-367.

Nomura JT, Leech SJ, Shenbagamurthi S, et al. Un ensayo controlado aleatorio de punción lumbar asistida por ultrasonido. J Ultrasonido Med 2007 Oct; 26 (10): 1341-1348.

Nomura JT, Sierzenski PR. Diagnóstico por ultrasonido de la fractura peneana. J Emerg Med 2010 Apr; 38 (3): 362-365.

O'Donnell BD, Ryan H, O'Sullivan O, et al. Bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido con 20 mililitros de mezcla de anestésico local versus anestesia general para cirugía de traumatismo de miembro superior: un ensayo controlado, aleatorio, prospectivo, cegado por el observador. Anesth Analg. 2009 Jul; 109 (1): 279-283.

Palepu GB, Deven J, Subrahmanyam M, y col. Impacto de la ecografía en la inserción del catéter venoso central en cuidados intensivos. Indian J Radiol Imaging. 2009 Jul-Sep; 19 (3): 191-198.

Palese A, Buchini S, Deroma L, y col. La efectividad del escáner de vejiga con ultrasonido para reducir las infecciones del tracto urinario. un metanálisis J Clin Nurs 2010 Nov; 19 (21-22): 2970-2979.

Park CH, Joung HH, Lee JH, et al. Utilidad de la ultrasonografía en el tratamiento de fracturas de huesos nasales. J Trauma 2009 Dec; 67 (6): 1323-1326.

Patel DD, Blumberg SM, Crain EF. La utilidad de la ecografía de cabecera para identificar fracturas y guiar la reducción de fracturas en niños. Pediatr Emerg Care 2009 Apr; 25 (4): 221-225.

Peterson MA, Abele J. Ultrasonido de cabecera para la punción lumbar difícil. J Emerg Med 2005 Feb; 28 (2): 197-200.

Plummer D, Brunnette D, Asinger R, et al. La ecocardiografía de urgencias mejora el resultado en la lesión cardíaca penetrante. Ann Emerg Med 1992 Jun; 21 (6): 709-712.

Raptopoulos V, Davis LM, Lee G, y col. Factores que afectan el desarrollo del neumotórax asociado con la toracocentesis. AJR Am J Roentgenol 1991 May; 156 (5): 917-20.

Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner M, y col. El papel de la ecografía en pacientes con posibles heridas cardíacas penetrantes: un estudio prospectivo multicéntrico. J Trauma 1999 Apr; 46 (4): 543-552.

Rodgerson JD, Heegaard WG, Plummer D, y col. El ultrasonido del cuadrante superior derecho del departamento de emergencia se asocia con un tiempo reducido para el diagnóstico y tratamiento de embarazos ectópicos rotos. Acad Emerg Med 2001 Apr; 8 (4): 331-336.

Salen P, Melniker L, Chooljian C, y col. ¿La presencia o ausencia de actividad cardíaca identificada ecográficamente predice los resultados de la resucitación de pacientes con paro cardíaco? Am J Emerg Med 2005 Jul; 23 (4): 459-462.

Shiver SA, Lyon M, Blaivas M, et al. Comparación prospectiva de la ecografía venosa de emergencia realizada por un médico y la venografía por TC para la trombosis venosa profunda. Am J Emerg Med 2010 Mar; 28 (3): 354-358.

Sivitz AB, Lam SH, Ramirez-Schrempp D, y col. Efecto del ultrasonido de cabecera en el manejo de la infección pediátrica de partes blandas. J Emerg Med 2010 Nov; 39 (5): 637-643.

Squire BT, Fox JC, Anderson C, y col. ABSCESS: sonografía de cabecera aplicada para una evaluación conveniente de las infecciones superficiales de los tejidos blandos. Acad Emerg Med 2005 Jul; 12 (7): 601-606.

Stamilio DM, McReynolds T, Endrizzi J, y col. Diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico roto en un hospital de apoyo de combate durante la Operación Libertad Iraquí:

un informe y una crítica de un dispositivo sonográfico preparado para el campo. Mil Med 2004 Sep; 169 (9): 681-683.

Stiffler KA, Jwayyed S, Wilber ST, y col. El uso de ultrasonido para identificar los puntos de referencia pertinentes para la punción lumbar. Am J Emerg Med 2007 Mar; 25 (3): 331-334.

Stone MB, Price DD, Wang R. Bloque supraclavicular guiado por ultrasonido para el tratamiento de fracturas, dislocaciones y abscesos de las extremidades superiores en la sala de urgencias. Am J Emerg Med 2007 May; 25 (4): 472-475.

Stone MB, Nagdev A, Murphy MC, y col. Detección de ultrasonido de la posición de la guía durante el cateterismo venoso central. Am J Emerg Med 2010 Jan; 28 (1): 82-84.

Stone MB, Moon C, Sutijono D, y col. Visualización de la punta de aguja durante el acceso vascular guiado por ecografía: abordaje de eje corto frente a eje largo. Am J Emerg Med 2010 Mar; 28 (3): 343-347.

Sztajnkrycer MD, Baez AA, Luke A. Utilidad de la ecografía en la selección de pacientes en el contexto de desastre: un estudio preliminar. Ann Emerg Med 2004 Oct; 44 (4): S36 Resumen.

Tayal VS, Hasan N, Norton HJ, y col. El efecto de la ecografía de tejidos blandos en el tratamiento de la celulitis en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2006 Apr; 13 (4): 384-388.

Tayal VS, Neulander M, Norton HJ, et al. Medición ecográfica en el departamento de emergencias del diámetro de la vaina del nervio óptico para detectar hallazgos de aumento de la presión intracraneal en pacientes adultos con lesiones en la cabeza. Ann Emerg Med 2007 Abr; 49 (4): 508-514.

Tayal VS, Graf CD, Gibbs MA. Estudio prospectivo de la precisión y el resultado del ultrasonido de emergencia para el aneurisma aórtico abdominal en dos años. Acad Emerg Med 2003 Aug; 10 (8): 867-871.

Tayal V, Pariyadath M, Norton J. Ensayo controlado aleatorizado de la artrocentesis periférica no rodilla guiada por ultrasonido en el departamento de emergencias. Acad Emerg Med 2006; 13: S122-b-123S-b Resumen.

Theodoro DL, Blaivas M, Duggal D, y col. El Doppler de extremidad inferior realizado por el médico de urgencias produce un ahorro de tiempo significativo. Acad Emerg Med 2002; 9: 541 Resumen.

Titus MO, blanco SJ. Aspiración suprapúbica del grifo de la vejiga en una mujer anciana. J Emerg Med 2006 May; 30 (4): 421-423.

Vieira RL, Levy JA. Ecografía de la cabecera para identificar derrames de cadera en pacientes pediátricos. Ann Emerg Med 2010 Mar; 55 (3): 284-288.

Warren JW. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr; 17 (4): 299-303.

Wu TS, Leech SJ, Rosenberg M, y col. El ultrasonido puede guiar con precisión el reemplazo del tubo de gastrostomía y confirmar el reemplazo correcto del tubo al lado de la cama. J Emerg Med Apr 2009; 36 (3): 280-284.